А.Е. Макарова, Д.Н. Шакурова

Нижегородский гериатрический центр

Рассеянный склероз (РС) — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, в большинстве случаев имеет прогрессирующий, непредсказуемый характер течения и неизбежно приводит на определенной стадии своего развития к инвалидности. В связи с этим достижение и поддержание оптимального уровня функции самообслуживания путем применения различных реабилитационных программ является особенно актуальной задачей ведения таких больных. При РС речь может идти лишь о «поддерживающей реабилитации», которая осуществляется в условиях нарастания нарушений функции организма (Тотолян Н.А., 1999).

Основными задачами реабилитации для обеспечения максимальной физической независимости являются уменьшение выраженности неврологического дефицита, коррекция психологических и социальных последствий болезни, профилактика вторичных осложнений. И, как следствие этого, основной целью реабилитации является улучшение качества жизни пациента. При этом выбор методов реабилитации должен быть индивидуальным для каждого больного, а сама реабилитация должна иметь мультидисциплинарный подход.

Реабилитацию больных с РС рассматривают как многокомпонентную модель, важной составляющей которой является физическая терапия, направленная на улучшение двигательных функций, координации, ходьбы, уменьшение спастичности и болевого синдрома. Следующим направлением является эрготерапия, которая направлена на повышение продуктивности и безопасности всех видов деятельности (например, использование различных приспособлений и устройств). Наконец, еще один способ реабилитации — когнитивная терапия, проводимая нейропсихологами (Переседова А.В., Черникова Л.А., Завалишин И.А., 2013). Основные проявления РС (спастичность, парезы, нарушения координации и функции тазовых органов) являются причиной нарушения бытовой и социальной адаптации, ухудшая качество жизни пациента.

Повышение мышечного тонуса в той или иной степени имеется у 90 % больных РС. Основными задачами реабилитации являются: улучшение подвижности суставов и, как следствие, предупреждение развития контрактур и их лечение; уменьшение болезненных спазмов и, в конечном итоге, облегчение ухода за тяжелобольным. Основой лечения являются медикаментозные (миорелаксанты, локальное введение ботулотоксина А) и немедикаментозные методы (ЛФК — упражнения на растяжение спастичных мышц, лечение положением, пассивная гимнастика; биологическая обратная связь — метод биоуправления, организованный по ЭМГ; массаж; рефлексотерапия; криотерапия; физиотерапия). При неэффективности терапии могут быть использованы методы функциональной нейрохирургии (программированная баклофеновая помпа, электростимуляция спинного мозга) и традиционные хирургические методы (пересечение сухожилий, селективная ризотомия).

Еще одним типичным видом двигательных  расстройств при РС являются парезы. Выраженная мышечная слабость, сопровождающаяся ограничением подвижности, приводит к развитию мышечной атрофии, остеопороза и пролежней. Основными направлениями реабилитации будут: введение нейротрофических и метаболических препаратов; лечебная физкультура (например, принудительно-форсированная кинезитерапия); массаж; биологически обратная связь; ортезотерапия; высокотехнологичные роботизированные или (электро) механические устройства.

Нарушение координации движений и шаткость при ходьбе являются одним из тяжелых проявлений РС. Цель реабилитации — формирование оптимального динамического и статического стереотипа движения с учетом имеющегося двигательного дефицита. Методы коррекции включают: ЛФК (например, упражнения  метания мяча, упражнения с мелкими предметами); физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция); медикаментозная терапия (антиконвульсанты, агонисты ГАМК-β-рецепторов, вазоактивные препараты, ноотропы, агонисты Н-рецепторов, вегетотропные средства); логопедические занятия (для уменьшения степени выраженности мозжечковой дизартрии); эрготерапия (трости, ходунки, ортезы, оборудование квартиры пациента перилами, поручнями  для облегчения его передвижения и самообслуживания).

Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного мультидисциплинарного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий (Тотолян Н.А., 1999).