Рекомендации по здоровому образу жизни и долголетию

Психология стареющего человека

Рациональное питание

«Функциональные продукты» и правильное питание в семье

Еще раз о пользе овощей, фруктов и био-йогурта

Двигательная активность

Погода и здоровье

Мед против недугов

Как защитить себя и свой дом

Постинсультные когнитивные нарушения

Маски транзиторной ишемической атаки

Реалии профилактики повторного инсульта в амбулаторных условиях

Знает ли врач первичного звена своего пожилого больного?

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения:клиника, диагностика, лечение

 

 

 

 


ПСИХОЛОГИЯ  СТАРЕЮЩЕГО  ЧЕЛОВЕКА

Старость не может быть счастьем…

                                    Старость может быть или покоем или бедой.

                                   Покоем она может быть,  когда о ней помнят,

                                  бедой делают её  забвение и одиночество.

                                                                       В.А.Сухомлинский

 

Социальные и психологические проблемы пожилых людей  являются предметом изучения многих естественных и   общественных наук.

Специальная область геронтологии  — социальная геронтология изучает старение человека применительно к его социальной жизни, его месту в социальной структуре общества.

  Процесс прогрессирующего «постарения» общества вызвал повышенный интерес исследователей к психологическим проблемам стареющих людей.

 В психологии прошедшего столетия сформировались представления о психологическом старении как о процессе психологической деградации. Лишь недавно, с развитием когнитивной психологии стали более глубоко исследовать умственные функции пожилых людей. Особое внимание уделяют внешним социальным факторам, влияющим на состояние человека в процессе старения.

Если следовать теории исключения пожилых людей в социальной структуре общества, можно предвидеть их изолированное существование, что неизбежно порождает чувство страха перед будущим у молодого поколения.

Теория деятельности предполагает сохранение пожилыми стиля жизни и ценностные установки, присущие среднему возрасту. При этом необходимо заменить прежние социальные отношения новыми. В развитых странах немалое число пожилых сохраняют активную жизненную позицию и играют значительную роль в общественной жизни.

В то же время надо признать, что преобладающее большинство стареющих людей постепенно утрачивают жизненную и общественную активность в связи с неизбежными процессами биологического старения.

По мнению геронтологов, степень выраженности возрастных изменений психики зависит не только от возраста, но и от соматических заболеваний, церебрального атеросклероза, перенесенных травм, реактивных психогений. Наиболее специфичным для старческого возраста являются снижение уровня психической активности, замедление психических процессов. Отмечается возрастное усиление характерологических черт, их заострение: так — повышенная осторожность переходит в боязливость, подозрительность. Чрезмерная бережливость — в скупость.

Возрастные изменения психики вызывают снижение адаптации к окружающей обстановке. Молодым легко приспособиться к новой обстановке, новой работе, новой семье, новой квартире;  к переезду в другую местность и т.д. Стареющему человеку эти перемены даются значительно тяжелей. Это состояние мы определяем как консерватизм. Пожилые упорно отстаивают свои взгляды, свою точку зрения. Идеализируют свою молодость, свою прошлую жизнь и жизнь своего поколения. Современную жизнь и обычаи молодых – не принимают (конфликт «отцов и детей»).

Многим старикам присущи такие черты как — неприязненность, брюзжание, ворчливость, склонность всех поучать. Старики отличаются эгоцентризмом, требуют к себе уважения, почтения. Они легко раздражаются из-за мелочей, капризны, обидчивы. Будущее представляется им мрачным из-за боязни одиночества, неизбежных болезней. Они постепенно теряют родственников, близких, растет их социальная изоляция. Чувство неполноценности усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания, ухудшения зрения и слуха. Преследуют тоскливые мысли о близкой смерти. Поэтому неслучайно значительное распространение получили представления о людях в их поздние годы как о беспомощных, болезненных существах неспособных самостоятельно принимать решения, успешно выполнять общественные функции, неспособных приносить пользу обществу. Такими нам показывают стариков в современных романах, спектаклях, телепередачах, юмористических шоу.

Между тем исследования отечественных ученых определили такие особенности стариков как мудрость, наличие большого жизненного опыта, доброта, духовная значимость для молодежи. Ученые определили, что в России  — наличие пожилого родственника в семье — престижно! Его прошлое, жизненный опыт, личные качества, психическая сохранность служат предметом гордости родственников: «Вот какая у нас порода! До ста лет  живет и себя обслуживает и в семье помогает!».

Почему же сегодня в обществе преобладает негативный образ старости?

Надо учитывать, что в развитых странах с высоким уровнем конкуренции «ставка» делается на «молодежные качества»:

— быстрота, проворность, выносливость

— спортивность

— выраженное честолюбие

— стремление к победе любой ценой!

Разумеется, старшее поколение, характеризующееся  возрастным  снижением физиологической и социальной адаптации , уступает лидирующее место в политической, экономической и других сферах общественной деятельности.

Нередко в средствах массовой информации высказывается мнение о необходимости мер по ограничению участия пожилых и престарелых в общественной жизни. Солидарные с этим мнением политологи заявляют, что с выходом на пенсию человек должен терять избирательное право!

  Надо сказать, что многие представители старшего поколения под воздействием негативных мнений о старости, распространяемых СМИ, теряют веру в себя, свои способности и возможности, теряют самоуважение, испытывают чувство вины… А в результате падает их социальная активность!  В итоге мы констатируем снижение качества жизни лиц старшего возраста.

         Ссылаясь на свой возраст, многие пожилые люди отказываются от, как они считают, «несвойственных возрасту занятий и развлечений». Они говорят: «Пусть уж молодые танцуют», «спортом заниматься уже поздно и стыдно!», «начинать новое дело уже поздно, все равно не успею его завершить!».

   Вынужденный уход на пенсию также резко снижает самооценку пожилого человека, он лишается своего профессионального будущего, растет социальная самоизоляция, ухудшается здоровье. Неслучайно в литературе появился термин «пенсионная болезнь».

 С другой стороны многие исследователи отмечают, что молодые коллеги, уважительно относящиеся к работающим пенсионерам, способствуют самоутверждению ветеранов.

   Покидая трудовой коллектив, ветеран утрачивает свое микросоциальное окружение, утрачивает информацию о событиях профессиональной, гражданской и политической жизни, не обсуждает их, не может дать им собственное толкование. Стареющий человек оказывается в непривычной ситуации неопределенности. Не каждый может мобилизовать себя на поиски новых возможностей, новых знакомств, нового образа жизни, заново оценить свое место и роль в обществе, семье. Появление в семье незанятого на работе пенсионера требует ее социально-психологической перестройки. На неработающих пенсионеров   перекладывается часть домашней работы,  забота о внуках и др.  Перестраиваются межличностные  семейные отношения.

  Установлено, что каждое поколение с новых позиций рассматривает социальные события, жизненные ситуации, общественно-исторические перемены. Складывается своеобразная система миропонимания, новых взглядов на известные вещи.

   В процессе межпоколенного общения, старые люди пересматривают свой жизненный опыт, по новому оценивают свой вклад в жизнь общества. Построение нового образа жизни требует от старого человека значительного напряжения, адаптации, интеллектуальных усилий, поиска новых смысловых опор в жизнедеятельности. Если кому-то удается создать новый стереотип поведения и оценок окружающего мира — тому повезёт в организации оптимальной жизнедеятельности!  Но жизнь показывает – «везёт» не всем!

            По данным сотрудников Научного центра психического здоровья РАМН наибольшие изменения психической сферы (нарастание дефицита психических функций) наблюдаются на  начальном этапе возрастной   инволюции ( 50-60 лет) и сравнимы по большинству     показателей с самой      старшей ( старше 80 лет ) группой. При этом отмечена стабилизация показателей в диапазоне 60-75 лет, а по некоторым показателям памяти — даже ее улучшение! Геронтологи рассматривают начало старения как своеобразный кризис развития, сопровождающийся аффективным переживанием отмечаемого дефицита в психической сфере, что ощущается как снижение качества жизни. В этот период  особенно важны психотерапевтическая и соматическая коррекция имеющихся нарушений здоровья.

            Руководитель Института геронтологии РФ академик РАМН В.Н.Шабалин считает, что обеспечение здорового старения является важным условием поддержания демографической, экономической, социальной и духовной безопасности России. Формирование в общественном сознании чувства уважения к пожилым людям  служит фактором укрепления солидарности поколений.

Что советуют пожилым геронтологи.

         После выхода на пенсию сохраняйте свой стиль жизни, своих друзей, личные интересы, товарищеские контакты, круг чтения, развлечений и т.д. Укрепляйте родственные отношения, делайте людям добро. Создавайте себе праздники, ищите радость и в малом деле! Если можете работать — работайте! Не поддавайтесь унынию!  Не копите раздражения против меняющегося мира, против молодого поколения. Берегите свое здоровье.

И, наконец, оцените мудрое высказывание:

        « К старости надо готовиться с молодости!»

 

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Рациональное питание – это здоровый образ питания, формирование здоровых привычек и вкусов.

Основное правило : энергетическая ценность пищи, которая выражается в калориях, должна соответствовать энергетическим потребностям организма и быть адекватной физической активности. Если потреблять калорий больше, чем тратить, то  неизбежно возникнет ожирение. Переедание всего на 50-200 ккал в сутки неуклонно ведет к увеличению массы тела. Если вы хотите снизить массу тела, то необходимо количество калорий потреблять меньше, чем обычно.

Для того чтобы похудеть, необходимо снизить суточную калорийность пищи на четверть или треть. Оптимальная пищевая нагрузка для похудания – это 1500 – 1800 ккал в сутки. Но помните, в пожилом и старческом возрасте организм не тот, что в молодости. Поэтому прежде, чем начать худеть, необходимо посоветоваться с врачом, который вас наблюдает, и с ним установить количество калорий вашего дневного рациона. Помните, голодание при ожирении противопоказано даже в молодом возрасте. При голодании быстро худеют, но и быстро вновь набирают утраченные килограммы. Голодание отрицательно сказывается на здоровье.

Пища состоит из белков, жиров, углеводов, воды. Источниками энергии являются углеводы, белки и жиры. Именно они содержат калории: 1 г. белка дает 4 ккал, 1 г. углеводов – 4 ккал, 1 г. жиров – 9 ккал.

Рекомендуемое распределение основных компонентов в суточной калорийности : 15% белков, 60% углеводов, 25% жиров.

Суточную потребность человека в белках обеспечивают 400 граммов нежирных продуктов, содержащих белок: нежирные сорта мяса и рыбы, белое мясо птицы; нежирные сорта молока, творога и сыра, бобовые и грибы.

Основными источниками энергии для организма являются углеводы, они составляют 60% энергетической ценности пищи. Углеводов много в овощах, фруктах, хлебных и мучных изделиях.

При этом в пожилом и старческом возрасте по возможности нужно избегать быстроусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, виноград, бананы, соки, финики) и отдавать предпочтение медленноусвояемым углеводам с более высоким содержанием клетчатки (клетчатка – это неусвояемый углевод) : это крупы (гречневая, овсяная, перловая), овощи, фрукты (яблоки, груши, сливы, цитрусовые).

Быстроусвояемые углеводы легко и быстро всасываются, и из них легко может образоваться жир.

Жир – это самый концентрированный источник энергии. В чистом виде жиры содержатся в растительном масле, сливочном и топленом, сале, маргарине. В скрытом виде жиры содержатся во многих продуктах: колбасе, мясе, птице, рыбе, сметане, сыре, орехах, во всех кулинарных продуктах (торты, пирожные, печенье и др).. Поэтому при подсчете калорийности пищи необходимо учитывать и скрытые жиры. Необходимо помнить, что растительные жиры (растительные масла) содержат такое же количество калорий, что и животные, однако они не повышают уровень атерогенных липидов в крови. Поэтому отдавайте предпочтение растительным жирам!   Но не увеличивайте чрезмерно их потребление, они тоже калорийны! В пожилом и старческом возрасте при избытке массы тела старайтесь употреблять продукты с низким содержанием жира.

Чтобы уменьшить количество жира в пище, используйте нежирные продукты, удаляйте жир из мяса и кожицу с птицы; старайтесь тушить мясо, рыбу и овощи с меньшим добавлением масла, заправляйте салаты чесноком, горчицей, кетчупом (майонез – это калорийный продукт, 1 ст. ложка – 160 ккал).  

Бескалорийным продуктом является вода, она не содержит калорий, но может уменьшить чувство голода. Достаточное количество жидкости в день – 1-1,5 литра. Выпивая полстакана воды перед едой, вы утоляете голод и спасаете себя от переедания. От воды не худеют и не полнеют. Вода содержит 0 калорий, стакан сока или лимонада 100 ккал, а стакан кваса 180 ккал.

К высококалорийным продуктам относится алкоголь : 1 г. алкоголя содержит 7 ккал. Избегайте приема алкоголя – это алкоголь способствует увеличению массы тела.

Для тех, кто хочет уменьшить вес, необходимо уменьшить и потребление сахара. Уменьшайте содержание сахара и меда в традиционных рецептах приготовления пищи, замените печёные десерты (пироги и пирожные) на свежие фрукты; утоляйте жажду водой, а не сладким чаем или сладким компотом.

Важный фактор уменьшения массы тела и поддержания её на достигнутом уровне – это адекватная физическая активность.

Помните, что ходьба – это самый простой и эффективный вид физических упражнений. Сочетание ходьбы и рационального питания с пониженным содержанием жира – прекрасный способ избавиться от лишнего веса.

Один час ходьбы потребляет энергию в 300-350 ккал, а лыжная прогулка 390-500 ккал/час.

Начинайте с медленных прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность и скорость. В пожилом и старческом возрасте желательно не менее часа ходьбы в день, и лучше, если это будут прогулки на природе ( в парке, на берегу реки и др.).

Ходьба заставляет работать мышцы, жир сжигается более эффективно. Но помните, прогулки должны доставлять радость, а не быть в тягость. Если вам  трудно ходить пешком, то посоветуйтесь с врачом, прежде чем увеличивать активность.

Если у вас имеются заболевания сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни суставов или другие заболевания. Обязательно согласуйте с врачом программу ваших физических упражнений.

 

 «ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ» ПРОДУКТЫ И

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В СЕМЬЕ

Современная жизнь предъявляет большие требования к человеку: мы должны быть динамичными, энергичными и выносливыми, всегда и везде успевать, много работать, растить детей, помогать им хорошо учиться и т.д. При этом главной детерминантой  активного человека  стало здоровье – здоровье матери и ребенка, здоровье старшего поколения, здоровье всех членов семьи. Вот почему мы все больше и больше внимания уделяем здоровому образу жизни, основной составляющей которого является рациональное, так называемое, «функциональное»  питание.

Под «функциональным» понимают такое питание, которое оказывает положительное воздействие на  основные функции организма, превышающее обычный питательный эффект, приводит к улучшению состояния здоровья и снижению риска возникновения различных заболеваний. То есть, это продукты питания, в состав которых входят вещества естественного происхождения, предназначенные для ежедневного употребления и оказывающие регулирующее действие на физиологические функции и биохимические реакции организма человека. Функциональное питание и функциональные продукты не относятся к категории лекарственных препаратов, а используются для улучшения  здоровья человека в целом.

При этом стратегия функционального питания развивается в нескольких направлениях. Важнейшим  является использование функциональных пищевых продуктов, к которым относятся полноценные продукты питания, такие как, например, йогурт, чеснок, бананы, морковь, топинамбур.

Еще одно направление — это обогащение продуктов питания отдельными полезными натуральнымикомпонентами. Примером могут служить   йогурты, обогащенные «полезными» бактериями или молоко с повышенным содержанием кальция.

Пищевые волокна как компонент рационального питания, или о том, какие растения полезнее

Под термином «пищевые волокна» (клетчатка) в настоящее время понимают  гетерогенную группу полисахаридов, в основном, растительного происхождения, наиболее известными из которых являются целлюлоза и гемицеллюлоза. В то же время к пищевым волокнам относятся хитин, хитозан, пектины, камеди, слизи, лигнин. Классические пищевые волокна это — крупномолекулярные полимеры глюкозы, содержащиеся в растениях и составляющие основу их клеточных стенок .

Пищевые волокна подразделяются на «растворимые» и «нерастворимые» перевариваемые и неперевариваемые. В растениях содержатся оба типа волокон, хотя нерастворимые и неперевариваемые, как правило, преобладают. Растворимые пищевые волокна содержатся в овсе, ячмене, горохе и некоторых овощах, например, картофеле. Особенно богаты волокнами нерафинированные злаки.

        Ранее пищевые волокна называли «балластными» компонентами пищи, предполагая, что они не имеют какого-либо существенного значения для организма, однако по мере изучения микробного метаболизма, стало очевидным их большое значение для здоровья. 

 

Для чего необходимы пищевые волокна?

·        Они удерживают воду в просвете кишечника,  увеличивают массу фекалий, стимулируют моторику  желудочно-кишечного тракта  и тем самым способствуют нормальному очищению кишечника;

·         препятствуют рефлюксам (забросам содержимого желудка и кишечника в обратном направлении);

·        обладают высокой адсорбционной способностью. Этим объясняется их детоксицирующее действие и холестеринснижающий эффект;

·   являются важными регуляторами состава кишечной микрофлоры, важным природным средством профилактики дисбактериоза.

Считается, что взрослый человек должен за сутки съедать 20-35 г пищевых волокон. Однако, реальное  их потребление в среднем  составляет около 13 г  в сутки. Рафинирование и современные технологические процессы значительно снижают количество пищевых волокон в продуктах питания. Содержание волокон в неочищенных злаковых, орехах, бобовых выше, чем в очищенных.

Содержание пищевых волокон в различных продуктах различно. В средних количествах (1-1,9 г/100 г продукта) они содержатся в моркови, сладком перце, петрушке (как в корне, так и зелени), редьке, репе, тыкве, дыне, черносливе, апельсине, лимоне, бруснике, фасоле, гречневой и перловой крупах, ржаном хлебе. Более высокое их содержание (2-3 г/100 г продукта) в чесноке, клюкве, красной и черной смородине, черноплодной рябине, ежевике, овсяной крупе, хлебе из отрубной муки. Наконец, в наибольших количествах (более 3 г/100 г продукта) пищевые волокна содержатся укропе, кураге, клубнике, малине, чае (4,5 г/100 г), овсяной муке (7,7 г/100 г), пшеничных отрубях (8,2 г/100 г), сушеном шиповнике (10 г/100 г), жареном кофе в зернах (12,8 г/100 г), овсяных отрубях (14 г/100 г). Примером рафинированного продукта может послужить растворимый кофе, в котором, в отличие от исходного продукта, пищевых волокон не содержится вообще.

Низкое содержание пищевых волокон в диете может приводить к ряду патологических состояний. Наиболее очевидна  такая связь  с развитием запоров. С дефицитом пищевых волокон в пище связывают развитие  рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, жирового гепатоза, желчнокаменной болезни, сахарного диабета, ожирения, атеросклероза, ишемической болезни сердца, варикозного расширения и тромбоз вен нижних конечностей и др.

Пробиотики и пребиотики – что лучше?

По определению P. Фуллера, пробиотики  это живые микроорганизмы, которые благоприятно влияют на здоровье человека, нормализуя его кишечную микрофлору. Пробиотики широко используются в качестве пищевых добавок, в йогуртах и других молочных продуктах. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков непатогенны, нетоксигенны, сохраняют жизнеспособность при хранении.

До рождения ребенка его желудочно-кишечный тракт заселен лишь единичными колониями бактерий. В момент рождения происходит быстрая колонизация кишечника ребенка бактериями, входящими в состав  кишечной и вагинальной флоры матери. В результате образуется сложное сообщество микроорганизмов, состоящее из бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, клостридий и грамположительных кокков. В возрасте 12 месяцев у большей части детей состав и количество бифидо- и лактобактерий  в толстом кишечнике приближается к таковому у взрослых людей. Состав микрофлоры подвергается изменениям в результате действия  факторов окружающей среды, важнейшим из которых является питание.

У детей, находящихся на грудном вскармливании в кишечнике преобладают бифидо- и лактобактерии, в то время как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, состав кишечной микрофлоры более разнообразен, приближается по составу к микрофлоре взрослого человека, нередко содержит условно патогенные микроорганизмы.

Преобладание бифидобактерий в составе кишечной микрофлоры детей, находящихся на грудном вскармливании, объясняется наличием в грудном молоке определенных компонентов, таких как молочная сыворотка и лактоферрин, олигосахариды грудного молока.

У пожилых людей количество лактобактерий снижается, кишечник «заселяется» условно-патогенными микроорганизмами. Эти микробы при метаболизме белка образуют большое количество фенола, крезола и других токсичных метаболитов, которые рассматриваются как дополнительный фактор риска рака кишечника. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы могут, особенно при ослаблении иммунной системы и снижении защитных сил организма приводить к развитию или обострению хронических заболеваний  — холецистита, бронхита, даже атеросклероза и аллергических состояний.

Полезные свойства бифидо- и лактобактерий  связаны с рядом положительных эффектов, основным из которых является повышение резистентности организма  к кишечным инфекциям, т.к. эти бактерии способны секретировать вещества, замедляющие и подавляющие рост патогенных микроорганизмов.  Полезные бактерии кишечника также выполняют функцию  формирования и поддержания  механизмов иммунного ответа.

К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья человека за счет избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп полезных бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям  — олигосахариды — являются низкомолекулярными углеводами и содержаться  в бананах, артишоках, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, кукурузных хлопьях, овсяной крупе, пшенице, ржи, фасоли и горохе.

Природный пребиотик инулин  входит в состав  топинамбура и некоторых других растений, которые издавна употребляются в пищу человеком. Например, содержание инулина в луке-порее составляет 3-10%, в репчатом луке 2-6%, в спарже 1-30%, в бананах 0,3-0,7%. Инулин также входит в состав злаковых растений, таких, как пшеница и рис (1-4% в пшеничной и рисовой муке). Подсчитано, что среднестатистический европеец получает с пищей в день от 4 до 17 г фруктоолигосахаридов.

В последние годы появился  специально  разработанный в Санкт-Петербурге препарат с  выраженным пребиотическим эффектом – Эубикор. Он содержит инактивированные винные дрожжи (активный пребиотический компонент), пищевые волокна, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Сейчас мы уже имеем большой опыт применения эубикора с профилактической и лечебной целью при дисбактериозе толстого кишечника, других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В последнем случае препарат применяется  курсами по 3-4 недели, несколько раз в год. Важно отметить, что Эубикор является лауреатом экологической программы «Питание. Здоровье. Экология» и рекомендован Ассоциацией диетологов  для использования в диетическом (функциональном) питании детей  с 6 месяцев и взрослых, особенно старшей возрастной группы.

Вместе с тем, хотелось бы предостеречь от неразумного и широкого применения  рекламируемых по радио и на телевидении пищевых добавок с недоказанными полезными свойствами, тем более, содержащих  растения со слабительным и мочегонным эффектами, а также экзотические для нашей местности растения. В последнее время появились данные о возможной гепатотокисичности пищевых добавок на основе китайских и некоторых других  восточных растений, а мочегонные и слабительные чаи могут вызвать нарушения минерального  и водного баланса, что небезопасно в пожилом возрасте.

 

 

ЕЩЕ РАЗ О ПОЛЬЗЕ ОВОЩЕЙ ФРУКТОВ  И БИО-ЙОГУРТА

 

Итак, овощи, фрукты и растения (в частности, злаковые, зелень)  незаменимы в нашем питании, являются  ценным источником пищевых волокон, олигосахаридов (пребиотиков), витаминов и минералов. Важно знать, что целый ряд овощей, фруктов  и ягод обладает еще и антимикробной активностью. Это особенно важно летом, когда мы так близки к природе. Антибактериальные вещества, выделенные из растений, стимулируют иммунные реакции организма,  инактивируют бактериальные токсины. Наиболее выражено антимикробное действие у следующих растений: абрикос, барбарис,  брусника, земляника, зеленый чай, клюква, лук, черная редька,  черная смородина,  черника, чеснок, шиповник,  яблоки.

Включайте в Ваш рацион больше овощей, фруктов, желательно в свежем виде. Они  незаменимы для здоровья всех членов семьи, в любое время года, но особенно летом, когда они только что собраны  с грядки и содержат максимальное количество полезных  пищевых веществ. А сочетание этих даров природы с био-кефиром или био-йогуртом, т.е. пребиотика и пробиотика, — особенно полезно и может рассматриваться как важная составляющая функционального питания, направленного на профилактику кишечного дисбактериоза, поддержание здоровья  современного человека.

 

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

 В развитии духовных и физических сил человека, в укреплении его здоровья исключительно важную роль играет физкультура. В пожилом возрасте физическое движение является фактором, противодействующим преждевременному увяданию организма.

Систематическая двигательная активность оказывает на человека положительное воздействие. Сердце даже в покое начинает экономно работать, ритм сокращений замедляется, но сила их увеличивается. Возрастной запас прочности сердца увеличивается, кровеносные сосуды становятся более эластичными, а кровяное давление поддерживается на уровне, свойственном возрасту человека. Благотворно влияет  физкультура и спорт на опорно-двигательный аппарат (кости, суставы, связки). В результате мышечной бездеятельности теряется кальций, кости больше подвержены травмам и переломам, что часто встречается у людей пожилого возраста.

Физическая нагрузка, повышая окислительные и обменные процессы  в организме, задерживает развитие атеросклероза, остеопороза, успокаивает нервную систему, способствует снижению веса, распаду холестерина, а также дисциплинирует человека.

Из физических нагрузок для пожилых лучше ходьба, а не бег. Ежедневно или через день, что более физиологично. Следует помнить, что оптимальность физических нагрузок должна соответствовать объективным показателям здоровья и физической подготовленности, а не основываться на самочувствии пожилого человека. Пренебрежение тщательным обследованием перед занятиями физкультурой может привести к трагическому исходу.

После тщательного осмотра обследуемого относят к одной из четырех групп для занятия физкультурой:

1 – лица с хорошей физической подготовкой без патологических отклонений;

2 – пожилые люди с незначительными отклонениями при хорошей компенсации;

3 – пациенты с отклонениями в состоянии здоровья, которые, однако, не препятствуют выполнению трудовой деятельности, а также со слабой физической подготовкой;

4 – люди с различными заболеваниями, которым можно заниматься только лечебной физкультурой под наблюдением врача или инструктора лечебной физкультуры.

Физкультура и спорт – это средство воспитания самоорганизованности и сильного характера.

Важно формирование и сохранение хорошей осанки, определяемой взаимно правильным расположением головы, туловища, ног. Хорошая осанка – это не только приятный внешний вид человека, но и одной из условий здоровья. У людей с нормальной осанкой внутренние органы занимают  правильное положение, сердце и легкие работают  в нормальных условиях, живот всегда подтянут, а это имеет большое значение для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта.

С учетом особенностей пожилого организма, из занятий следует исключить упражнения, требующие быстрых движений, резких  наклонов туловища и головы, быстрой перемены положения тела, что при наличии склеротических изменений в кровеносных сосудах может вызвать головокружение, шум в ушах, потерю равновесия, падение, травмы. Таким образом, лучшим из физических упражнений является ходьба.

Темп ходьбы может быть следующим:

-медленный – 70 шагов в минуту;

-средний – 90 шагов в минуту (3-4 км/час);

-высокий – 90-100 (для здоровых);

-для хорошо тренированных – 110-130 шагов в минуту (частота пульса 50-60; 80-84 в одну минуту).

Дистанцию ходьбы увеличивать постепенно. На работу и с работы ходить пешком. Занятия с частым пульсом не эффективны (из-за быстроты наступает утомление). Пульс не должен  превышать 50 (регистрируется до ходьбы).

Занятия должны быть регулярными, систематическими. При этом необходимо соблюдать последовательность, если кроме ходьбы в комплекс упражнений входят физические нагрузки на руки, ноги, туловище. Заключением таких упражнений должны быть упражнения на расслабление мышц и успокаивающие дыхательные упражнения. Наибольший подъем нагрузки должен  быть в середине занятий. Необходимо подобрать нужный темп и следить за дыханием. Хорошо, если есть возможность, а главное – желание заниматься утренней гимнастикой в хорошо проветриваемом помещении. Выполнение не очень утомительных упражнений улучшает общее самочувствие. Люди слабые и выздоравливающие могут также выполнять более легкие гимнастические упражнения,  только по совету врача.

Прекрасным способом физической тренировки в пожилом возрасте являются танцевальные занятия.

Согласно вышеизложенному, совершенно точно можно сказать, что рациональный двигательный режим является неистощимым родником  активности, здоровья и долголетия.

В заключение хочется привести очень полезные и разумные советы медиков ХIIXIV веков о здоровом образе жизни:

 

Если ты хочешь здоровье вернуть и болезней не ведать,

Тягость забот отгони и считай недостойным сердиться,

Скромно обедай, о винах забудь,

Не сочти бесполезным бодрствовать после еды,

Полуденного сна избегая.

Ужин чрезмерный отнюдь не полезен для наших желудков,

Чтобы спокойно спалось, перед сном наедаться не надо.

Долго мочу не держи, не насилуй потугами стула.

Будешь за этим следить – проживешь ты долго на свете.

Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими трое:

1)веселый характер,

2)покой,

3)умеренность в еде.

ПОГОДА И ЗДОРОВЬЕ

       О влиянии климата, погоды на здоровье человека известно с давних пор. Погоду определяют множество факторов: атмосферное давление, направление и сила ветра, температура окружающей среды, влажность, освещённость, содержание в воздухе кислорода и каких-либо загрязняющих веществ, радиоактивность, магнитные бури. Любой из этих факторов так или иначе влияет на самочувствие и здоровье человека. Реакция организма на климатические и погодные изменения называется метеочувствительностью. Организм здорового человека достаточно быстро приспосабливается к изменяющимся условиям внешней среды, используя соответствующие физиологические адаптационно-компенсаторные механизмы. Однако около 35% населения земного шара страдают так называемой метеозависимостью или метеопатией.

 Метеозависимость – это чрезмерная чувствительность в ответ на изменение погоды, вызывающая резкое ухудшение самочувствия и обострение хронических заболеваний.  В связи с серьёзностью и распространённостью этого состояния-болезни в настоящее время активно развивается наука, изучающая механизмы неблагоприятных реакций организма  на изменение климатических и погодных факторов – биометеорология. Частота метеопатологических реакций увеличивается по мере старения организма, наличия разнообразных хронических заболеваний, снижения иммунной защиты, изменений психического статуса в течение жизни. Метеозависимыми чаще бывают ослабленные люди, ведущие малоподвижный образ жизни, мало бывающие на свежем воздухе, не занимающиеся физическим трудом или спортивными упражнениями, с неустойчивыми психо-эмоциональными реакциями. 

Чаще всего «метеопаты» отмечают появление головной боли, иногда по типу мигрени, головокружения, недомогания,  нарушений сна (бессонницы или, наоборот, сонливости), слабость, быструю утомляемость, плохое настроение, подавленность, повышенную раздражительность, иногда беспричинный страх. У людей старшего возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут появиться или участиться приступы стенокардии, вплоть до развития инфаркта миокарда; повышение артериального давления, гипертонические кризы, нередко инсульты, повышение внутричерепного давления. Обостряются хронические бронхо-лёгочные заболевания (бронхиальная астма, бронхиты и т.п.), болезни опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартрозы), периферической нервной системы (невралгии, радикулоалгии и т.п.), усугубляются психо-эмоциональные нарушения. Имеются сведения о том, какие именно погодные факторы наиболее неблагоприятны для людей с разными заболеваниями:

·        низкое содержание кислорода в воздухе («погодная гипоксия») — опасно для больных ИБС, бронхиальной астмой,

·        резкое похолодание – злейший враг для страдающих разнообразными заболеваниями сердца,

·        безветренная жара сулит серьёзные неприятности гипертоникам,

·        резкие перепады атмосферного давления ухудшают самочувствие и гипертоникам, и гипотоникам,

·        сильная влажность таит опасность для людей с заболеваниями органов дыхания и опорно-двигательного аппарата,

·        сильный ветер приводит к обострению психических нарушений,

·        туман плохо переносят страдающие болезнями щитовидной железы.    

В последние годы появилось также и такое понятие как метеоневроз, когда зависимость многих людей от погоды объясняется не перепадами атмосферного давления, не циклонами и магнитными бурями, а проблемами психического свойства. У страдающих этим недугом настроение и самочувствие напрямую связано с тем, какая погода за окном.

Метеоневроз – разновидность невротического расстройства, когда человек при перепадах погоды действительно чувствует себя плохо: отмечается повышенная раздражительность, вплоть до агрессии,  плохое настроение,  вплоть до депрессии, вегетативные явления ( одышка, сердцебиение, головокружение, озноб, нелокализованная боль в животе), в то время как со стороны объективных показателей (артериальное давление, электрокардиограмма, температура тела, показатели крови)  нарушений не выявляется.  Метеоневроз чаще развивается у лиц с неустойчивой психикой или у слишком впечатлительных людей, придающих особое значение метеопрогнозам, а также  быть проявлением скрытых психических проблем, о которых человек может и не подозревать.

В профилактике метеопатий большое значение имеют меры, направленные на устранение факторов риска в развитии преждевременного старения и приобретении хронических заболеваний, укрепление иммунитета: адекватная двигательная активность, закаливание, рациональное питание, строгая личная гигиена, устранение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, переедание и т.д.) — в общем, всё то, что входит в понятие «здоровый образ жизни». Именно простые, всем известные и, возможно, надоевшие рекомендации по соблюдению режима дня, труда и отдыха, принципов рационального питания, регулярной умеренной физической нагрузки, закаливания и т.п. значительно повышают адаптационные свойства организма и снижают болезненную зависимость от капризов погоды.

Непосредственные меры по предупреждению и лечению неблагоприятных изменений со стороны здоровья, связанных с переменой климата или изменением погодных условий, всегда индивидуальны  и чаще всего являются профилактикой обострения обычных для метеозависимого человека хронических заболеваний. Имеются рекомендации и общего плана:

1)      Соблюдение более щадящего режима дня:

·                 ограничение физических и психо-эмоциональных нагрузок, напряжённой умственной работы:

   уменьшить список намеченных дел, отменить «неприятные» разговоры и встречи, избегать конфликтных ситуаций,

   в течение дня выкроить время для отдыха (прилечь после обеда на 30-40 мин., хорошо бы с последующей прогулкой в течение 30-60 мин.),

    не затевать больших хозяйственных дел (уборка, стирка и т.п.), не поднимать и не носить тяжёлые вещи;

·    — соблюдение правильного ритма «бодрствование – сон»   (доказано, что собственные «сломанные» биологические ритмы повышают метеочувствительность  в 3 раза!):

нормализация сна: установлено, что у каждого человека своя норма длительности сна, но  женщинам,как правило, требуется на 1,5 часа больше, чем мужчинам, а по мере старения организм нуждается в   увеличении продолжительности сна,

меньше смотрите телевизор, особенно перед сном и, тем более, «кровавые» боевики и «фильмы  ужасов»,  в дни «магнитных бурь»  не читайте «серьёзных» книг, не смотрите трагические спектакли и фильмы с  печальными  сюжетами,

   полежите, послушайте приятную музыку – получайте положительные эмоции,

    спите с открытой форточкой, в крайнем случае – чаще проветривайте помещение и особенно хорошо — перед сном,

  кроме того, перед сном полезно принять водные процедуры: тёплый (37-38 град.) душ или не горячую (37-38 град.), непродолжительную ванну (10-15 мин.) хвойную, ароматическую или пенную (по индивидуальному выбору). Привожу рецепт специального сбора  для лечебной ванны (лекарственные растения можно купить в аптеке): иглы сосны – 200 г, листья боярышника – 100 г, трава сушеницы болотной – 50 г, соплодия хмеля – 50 г; сбор залить 7 литрами кипятка и варить 7-10 мин., затем настоять 30 мин., процедить и вылить полученный отвар в ванну; температура и продолжительность ванны указана выше;

—    на ночь, накануне обещанной метеорологами или предощущаемой  вами перемены погоды, можно выпить 1-2 таблетки дибазола (он известен как адаптоген), папазола (профилактика сосудистых спазмов), принять успокаивающие средства (препараты валерианы, пустырника, пиона, новопассит, персен);

2)      Рациональная физическая нагрузка:

·        лёгкая 15-минутная утренняя гимнастика – тренирует сердечно-сосудистую,   дыхательную, нервную, мышечно-суставную системы,  формирует адаптацию организма к гипоксии,

·        незаменимое средство – ходьба (минимальная норма – 10000 шагов в день), ещё лучше ежедневно выделять 1-2 часа для ходьбы или лёгких физических упражнений на свежем воздухе в любую погоду – это тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшают кровообращение и кислородоснабжение, уменьшает приступы стенокардии и гипертонические кризы,

·        по индивидуальным предпочтениям и возможностям – велопрогулки, плавание, лыжи,  коньки и …танцы!

3)      Закаливание – приучает к перепадам температур, усиливает иммунную защиту:

·        — контрастный (шведский) душ – чередование приятно горячего и приятно холодного воздействия воды в течение 20 мин.,

·       — воздушные ванны, регулярный отдых на природе, но тем не менее, во время прогулок при повышенной влажности оставайтесь тепло одетыми, защищая в особенности горло и грудь,

4)      Рациональное питание:

       —не переедайте вообще, в особенности в «плохие» дни, ешьте небольшими порциями, 4-5 раз в день,

·     —не употребляйте «тяжёлую» пищу  (мясную, жирную, жареную),  исключите острые приправы и алкоголь, а также  кофе, какао и  крепкий чай,

      — гипертоникам нужно ограничить употребление соли,

     —  вообще, желательно перейти на молочно-растительную диету (творог, кисломолочные продукты и т.п.), употреблять больше овощей и фруктов,

     —  включите в рацион свежие и печёные яблоки и свёклу, немного картофеля (лучше запечённый в мундире), курагу, изюм (содержащие калий и магний, необходимые для лиц с заболеваниями сердца), ягоды, богатые янтарной кислотой (крыжовник, вишня, черешня), нужны для деятельности центральной нервной системы, свежую зелень, орехи, мёд, а также используйте лук и чеснок (кстати, в чесноке содержится сосудорасширяющее вещество аллицин),

       — обязательно употребляйте продукты, богатые витаминами (особенно витаминами А, С и РР, положительно влияющими на нервную и сердечно-сосудистую системы) — говяжью печень, морепродукты, сливочное масло, яйца,  не забывайте о чёрной смородине, черноплодной рябине,  лимонах, плодах шиповника, клюкве, щавеле, облепихе, моркови,

       — отдавайте предпочтение кашам, приготовленным на воде или нежирном молоке, из мяса лучше выбирайте телятину или нежирную говядину, чем баранину или свинину, самое полезное – отварная или запечённая рыба,

    — в «плохие» дни особенно рекомендуется пить перед едой свежевыжатые овощные и фруктовые соки, клюквенный морс, настой брусники, травяные чаи с плодами боярышника, калины, с мятой, мелиссой, душицей, ромашкой, фиалкой, липовым цветом, минеральную воду или просто кипячёную с добавлением лимонного сока,

      — в метеоопасный для вас день обязательно съешьте 1-2 банана, в котором  содержатся калий и серотонин («вещество хорошего настроения»), защищающие организм от стресса;

      — последний приём пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна, на ночь обязательно выпить стакан кефира, способствующий хорошей работе кишечника.

          — приводим примерное меню на «магнитный» день:

  *    завтрак: овсяная каша,

 *   обед: салат из овощей, молочный или овощной суп, отварное мясо с зеленью или овощами, овощной или фруктовый сок,

 *     полдник: 2 яблока либо блюдце слив, либо 1-2 банана,

 *     ужин: отварная рыба или творожная запеканка и несладкий чай,

 *    за час до сна: стакан кефира (простокваши) или отвар шиповника.

Свет — один из самых значимых факторов, влияющих на эмоциональное состояние человека, и нередко именно недостаток солнечного света является причиной ухудшения настроения и самочувствия, чувства подавленности, апатии, а не плохая осенняя или зимняя погода. Именно солнечный свет, а не искусственный, для организма наиболее важен  и поэтому хронобиологи и хронотерапевты рекомендуют ежедневные 2-3-часовые прогулки при дневном, пусть и скудном, свете. Если такой возможности нет, можно использовать специальную галогеновую лампу, имитирующую солнечный свет, для ежедневной домашней фототерапии в течение 30 мин.  В крайнем случае – включать яркий электрический свет.

Кому первому пришла мысль лечить цветом, сказать трудно, но китайцами разработана настоящая цветоинструкция: при каких заболеваниях какой цвет оказывает наиболее благоприятное действие. Используйте эти знания:

·        красный – сильный стимулятор, избавляет от уныния, апатии, вялости;

·        но, если вы ощущаете чувство тревоги, то лучше использовать не красный, а оранжевый цвет (он не вызывает агрессии и гипервозбудимости) или жёлтый, достаточно даже  поставить около себя вазу с яркими «солнечными» фруктами (апельсины, мандарины, персики);

·        зелёный — цвет внутренней гармонии, избавляет от головной боли (можно смотреть на ткань, бумагу, листья растений);

·        голубой – как и зелёный, производит успокаивающий эффект.             

Используйте какую-либо яркую деталь в одежде – и будет веселее.

Ароматерапия – прекрасно регулирует эмоциональный фон, особенно у людей пожилого возраста, устраняет тревожное состояние, чувство страха, нервного напряжения, состояния стресса. Используются бергамотовое, лимонное, розмариновое, лавандовое масло и другие, например, лимонное и кедровое масло помогают устранить метеозависимость.

Существуют растительные препараты, улучшающие самочувствие при метеозависимости:  антифронт – улучшает общее самочувствие, избавляет от головной боли, пумпан – при нарушениях сердечного ритма; рекомендуется также принимать комплекс витаминов с микроэлементами (декамевит, квадемит, просто аскорбиновая кислота и др.).

Из специальных средств наиболее эффективны адаптогены: настойка женьшеня, пантокрина, лимонника, аралии маньчжурской, левзеи, радиолы розовой (по 20-25-30 кап.), геримакс и т.п., но больным гипертонией и стенокардией нужно быть очень осторожными с этими препаратами (обсудить с врачом). Для людей старшего возраста с частыми головокружениями, шумом в голове, рекомендуются препараты, улучшающие кровообращение и деятельность головного мозга (билобил, мемоплант и т.п.).

В наиболее «опасное» время в плане «плохой» погоды (осенью, зимой) целесообразно пройти курс лечения физиопроцедурами: электросон, массаж и др., но только после консультации с врачом.

Метеочувствительным людям хорошо вести календарь наблюдений за своим здоровьем и сопоставлять его с погодными условиями, тогда в последующем, зная неблагоприятные дни, можно своевременно принять меры профилактики. Так, медики рекомендуют в эти дни больным гипертонической болезнью, стенокардией и другими заболеваниями увеличить дозу регулярно принимаемых препаратов примерно на треть.

И в заключение – совет: старайтесь не «зацикливаться» на неблагоприятных прогнозах погоды, не прислушиваться к себе поминутно, не впадать в панику о предстоящей магнитной буре. Любая психологическая проблема излечивается её осознанием и поэтому, когда человек перестаёт бояться плохой погоды и принимает меры по улучшению своего здоровья, то метеозависимость значительно уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

МЕД ПРОТИВ НЕДУГОВ

 В народе медоносную пчелу называют крылатым целителем, а пасеку – природной лечебницей. Действительно, из корма, который добывает пчела (нектар и цветочная  пыльца), она вырабатывает  в улье мед, прополис, пергу, маточное молочко. А все это представляет собой не что иное, как высокоэффективные лечебные средства, широко применяемые в медицине.

В химический состав меда входят сахара, белки, красящие и ароматические вещества, кислоты, витамины, в незначительном количестве ферменты, гормоны, а также воск и пыльца. Массовая доля различных  веществ зависит от вида медоносных растений, интенсивности их цветения, условий выращивания и других факторов. Воды в меде  около 20%. Основную часть меда составляют сахара: глюкоза и фруктоза – по 35-40%, сахароза – 2-6%.

В небольших количествах (до3-4%) в меде содержался декстрины ( продукт неполного расщепления крахмала), до 0,4% — органические кислоты (яблочная, винная, лимонная, молочная, щавелевая, муравьиная и др.) В меде имеются витамины группы В,К,С,А, пантотеновая и фолиевая кислоты. Ученые установили интересный факт: в меде витамины сохраняются  дольше, чем в овощах и фруктах.

Практически каждый одноцветочный и многоцветочный мед содержит минеральные вещества. Мед может удовлетворить потребность организма человека почти во всех минеральных солях, поскольку в нем содержатся :   железо, медь, кальций, натрий, магний, фосфор, йод, сера, хлор, цинк, марганец, алюминий, бор, хром, кремний, литий, свинец, олово, титан, осмий. А, как известно, каждому из названных минеральных веществ отведена своя, и порой очень важная, роль в жизнедеятельности организма. Например, железо и медь обеспечивают нормальное снабжение органов и тканей кислородом, как и гемоглобин крови благодаря содержанию в нем железа способен удерживать кислород и разносить его по организму, при этом медь активизирует деятельность железа. Для нормального функционирования сердечной мышцы необходим кальций, а для центральной нервной системы – магний. Очень важно, что макро и микроэлементы в любом натуральном меде соотносятся между собой так же,  как и в сыворотке крови человека.

В составе меда  находится более 60 компонентов, имеющих ценное биологическое значение и обусловливающих  его диетическую ценность. Кроме известных полезных веществ, в меде содержатся и пока не идентифицированные соединения, способные стимулировать некоторые важнейшие функции организма человека. Он хорошо растворяется в органах пищеварения и всасывается в кровь без участия в этом желудочных ферментов.

Мед нормализует работу желудочно-кишечного тракта, успешно лечит заболевания желудка и внутренних органов. Есть данные о целесообразности использовать его в диетотерапии болезней печени, нагноительных процессов, туберкулеза легких, длительно незаживающих дефектов кожи после травм и ожогов. Благотворно влияет мед и на течение таких заболеваний, как колиты, геморрой (при осложнении их, так называемыми первичными заборами).

В 1980 г. болгарские ученые опубликовали результаты использования меда в комплексном лечении атеросклероза и гипертонической болезни у людей в преклонном возрасте. Включение в завтрак 40 г. меда, смешанного с цветочной пыльцой, значительно усиливало действие лекарств. Нередко такое обогащение рациона само по себе способствовало устранению болей в области сердца, шума в  ушах, бессонницы, снижало раздражительность и улучшало аппетит. Кроме того, ниже становилось артериальное давление и количество холестерина в крови.

Ученые установили, что мед очень хорошо способствует работе сердечной мышцы. Так, при постоянном употреблении 50-100 г. меда в сутки у больных через 1-2 мес. Улучшалось самочувствие.

Темно-желтый или темно-коричневый гречишный мед богаче других железом, витаминами, белками, органическими кислотами и поэтому считается очень полезным при малокровии. Душистый, прозрачный, светло-желтый липовый мед – хорошее потогонное средство, которое издавна применяется в комплексном лечении простудных болезней. Специфическими целебными свойствами отличается женьшеневый мед, в частности при лечении неврозов, неврастении и как тонизирующее средство. Вкусный, питательный и полезный во многих отношениях также акациевый, малиновый, яблочный, люцерновый, васильковый мед.

Антибактериальные свойства свежего меда объясняются наличием в нем специфических веществ – ингибиторов. Наиболее богат такими ингибиторами гречишный мед. И что особенно важно, его антибактериальные свойства почти не зависят от  длительности хранения в обычных условиях.

Ряд других веществ, обладающих свойствами ферментов, при длительном хранении разрушается, особенно в период с ноября по апрель. Натуральный мед, сохранивший большую часть ферментов, остается жидким примерно до октября того года, когда он  был получен. После этого для лечебно-профилактических целей, по много численным показателям, предпочтительнее закристаллизованный мед.

Мед нельзя есть в неограниченном количестве, так как его углеводы почти наполовину состоят из глюкозы. А поступление ее в больших количествах в кровь вызывает раздражение инсулярного аппарата поджелудочной железы, что может способствовать развитию диабета. Кроме того, мед – высококалорийный продукт. Энергетическая ценность 100 г. меда составляет 308-325 килокалорий (в столовой ложке – 30 г меда). Это значит, что чрезмерное увлечение медом – прямой путь к избытку массы тела, а, следовательно, и к ожирению.

Суточная доза меда не должна превышать 70-80 г при условии, что сахар и кондитерские изделия исключаются. Эти порции меда делят на несколько приемов.

Тем, у кого мед вызывает аллергические реакции, он противопоказан. Нередко у детей от меда появляется сыпь на коже, зуд, расстройство кишечника. Поэтому малышам до года его давать нельзя, а более взрослым включать мед в рацион надо очень осторожно, начиная с половины чайной ложки. Страдающим сахарным диабетом только лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания индивидуально определяет количество меда, которое можно употреблять в течение дня.

В народной медицине широко практикуется медолечение. Ниже приводятся некоторые рекомендации, которые вам, возможно, пригодятся. Чтобы мед лучше усваивался организмом, дневное применение рекомендуемых средств следующее: за 1,5-2 ч. До еды либо спустя 3 ч. после приема пищи.

 

При простудных заболеваниях. На 1 стакан чая – столовая ложка липового или донникового меда: принимают на ночь.

Смешивают сок одного лимона с медом (100г.): употребляют по столовой ложке с горячим чаем или молоком перед сном.

Сок хрена и мед в равных пропорциях принимают по столовой ложке утром и вечером.

Малину свежую (100г.) или сушеную (2 столовых ложки) заваривают кипятком (стакан воды) и настаивают 10-15 мин, в процеженный настой добавляют  столовую ложку меда. Употребляют в теплом виде перед сном.

Горячее молоко (1ст.) смешивают с медом и смальцем (берут их по столовой ложке); принимают 2-3 раза в день;

Сушеную ромашку обыкновенную заваривают кипятком и настаивают 10-15 мин., процеживают, после охлаждения добавляют мед (1 чайная ложка) Принимают для полоскания рта и зева.

При гриппе. Очищенный чеснок измельчают на мелкой терке и смешивают с медом в равных пропорциях. Принимают по ½ чайной ложки, запивая теплой водой перед сном.

При бессоннице. Мед (1/2 ст. ложки) растворяют в теплой воде (1/2 стакана) и пьют перед сном.

При туберкулезе легких и бронхите. Для приготовления смеси необходимо: меда, сливочного масла, гусиного сала, какао-порошка по 100 г. и сока алоэ 1 ст. ложку. Набор компонентов смешивают и нагревают на водяной бане, периодически помешивая, чтобы получилась однородная масса. Принимают по столовой ложке, запивая горячим чаем, два раза в день – утром и вечером.

Рекомендуется и такая смесь: сок алоэ ¾ стакана, мед 1 стакан, вино кагор 1,5 стакана Компоненты смешивают и настаивают в темном месте в течение недели. Принимают по столовой ложке три раза в день за 30 мин. до еды.

При гипертонии. Смешивают свежеотжатый сок свеклы, моркови, хрена, лимона и мед в равных пропорциях. Принимают по столовой ложке 2-3 раза в день за час до еды или через 2-3 часа после еды.

 При атеросклерозе. Сок репчатого лука смешивают с медом (1:1), принимают 2-3 раза в день по столовой ложке.

При язвенной болезни желудка. Мед, растворив в воде в равных пропорциях, принимают за 2 ч. до еды.

При лечении заболеваний печени, желчного пузыря, селезенки. Смешивают сок черной редьки с медом в равных пропорциях, принимают три раза в день по 1-2 столовых ложки.

При заболеваниях почек употребляют настой плодов шиповника с медом.

При бронхиальной астме,  заболеваниях горла готовят для ингаляций раствор: смешивают мед с кипяченой остывшей водой(соотношение 1:2) На одну процедуру продолжительностью 15-20 мин. наливают в ингалятор столовую ложку раствора.

Расскажем о косметических средствах с медом для питания кожи лица и рук.

Берут белок одного яйца, пшеничную муку (2 столовые ложки), мед (1 чайная ложка) и хорошо смешивают до получения однородной массы. Накладывают маску на кожу лица тонким слоем и выдерживают 10-15 мин., затем смывают теплой водой.

Отличное средство для питания кожи рук – однородная жидкая смесь глицерина (3 ст. ложки), нашатырного  спирта (1 ч. ложка), меда  (1 ч. ложка),   воды (0,5 стакана). Перед смазыванием рук необходимо смесь взбалтывать.

Кожа лица будет мягкой и бархатистой, если протирать ее ежедневно медовой водой – столовая ложка меда на два  стакана воды.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ И СВОЙ ДОМ

 Организм человека находится в постоянной связи с внешним миром. Белковые молекулы получают от атомов внешней среды определенные информационные сигналы и сами при этом изменяются  в интересах сохранения и развития собственной структуры. Органы и системы организма функционируют на основе очень слабых биоэлектрических полей. Человек существует в сфере влияния более могущественных электромагнитных планет солнечной системы. Эти естественные электромагнитные поля служат  синхронизаторами биоритмов человеческого организма, к их воздействию мы, за время существования человечества, хорошо адаптировались. Однако,  за последние 50 -100 лет, наша жизнь постоянно пополняется все более новыми достижениями цивилизации, делающими ее  еще более комфортной — это  холодильники, телевизоры, компьютеры, печи СВЧ, стиральные и посудомоечные машины, а также сотовая связь и автомобили. Все перечисленные устройства и агрегаты, а также линии электропередач, электротранспорт являются источниками мощных электромагнитных излучений, вызывающих  десинхронизацию биоритмов организма. Сегодня накапливается много фактов отрицательного влияния «техногенного излучения» на здоровье человека и его наследственность. Описано новое заболевание , получившее название синдрома повышенной электромагнитной чувствительности (аллергии). Воздействием «электромагнитного смога» пытаются объяснить природу так называемого синдрома хронической усталости, когда человека беспокоят расстройство сна, головные и мышечные боли, снижение памяти, плохое настроения, иногда переходящее в затяжную депрессию. При этом обычные лабораторные и инструментальные исследования не выявляют патологических отклонений. Улучшение самочувствия такие люди, как правило, отмечают при отдыхе на природе, в лесу, в дали  от воздействия  техногенных источников электромагнитного излучения.

Сегодня человек не может отказаться от «благ цивилизации», представляющих ему помимо бытового комфорта опасное воздействие на его здоровье. Необходимо находить средства, защищающие нас от негативного влияния электромагнитного излучения.

Существуют пассивные и активные способы защиты. Пассивный способ – до минимума сократить время нахождения в зоне воздействия электромагнитного поля. Но вряд ли мы позволим себе не смотреть телевизор, не пользоваться холодильником, компьютером, мобильным телефоном, не ездить в метро, трамваях и поездах. Как уберечься от излучения проходящей у дома линии электропередач, электрощита в подъезде, незаземленной электропроводки.

Активный способ – использовать различные устройства для защиты человека от электромагнитного поля. Сегодня уже существует серия портативных устройств защиты человека от техногенных электромагнитных полей. В основе их лежит способ нейтрализации вредных излучений с использованием новейших энергоинформационных технологий, а также активизации внутренних резервов организма для ликвидации последствий вредоносных излучений.

Среди запатентованных отечественных устройств высокой эффективностью выделяется «Энергодоктор», вмещающий в себя  функции нейтрализатора, активатора и нормализатора. При попадании в зону неблагоприятного излучения в «Энергодокторе» возникает мощная, наведенная противоэлектродвижущая сила (ЭДС), направленная на затухание неблагоприятного излучения в наиболее  опасном для человека частотном диапазоне 40-70 ГГц.

Как показали исследования, при применении «Энергодоктора» повышается общий тонус организма, снижается эмоциональное напряжение, улучшается аппетит, восстанавливается иммунная система, нормализуется сон, активизируются процессы обмена веществ. Кроме того, облегчаются боли, сокращаются сроки восстановления после перенесенных инфекционных заболеваний и травм. Прибор поддерживает индивидуальное энергополе человека, не имеет эффекта привыкания. Малые размеры  прибора в виде многослойной пластиковой пластинки позволяют использовать его для постоянного ношения.

Учеными России созданы имеющие государственную регистрацию и санитарно-эпидемиологическое разрешение устройства, получившие название деспекторов и предназначенные для защиты человека от негативного воздействия электромагнитных излучений различных электробытовых приборов. Эти устройства, попадая в зону электромагнитного поля включаемого бытового прибора (холодильника, стиральной машины, телевизора, компьютера, микроволновой печи, пылесоса, электродрели и др.) начинают генерировать собственные электромагнитные поля в противофазе к источнику излучения. Деспектора нейтрализуют вредные излучения и преобразуют их в комфортный для человека электромагнитный фон. С отклонением источника деспектора прекращают работать. Устройства представляют собой небольшие (31-55 мм) прямоугольные или овальные пластины, прикрепляемые к фронтальной или боковой поверхности бытового прибора.

Использование диспекторов не дает побочных эффектов, не имеет противопоказаний оказывает исключительно положительное воздействие на электромагнитную обстановку жилища человека, улучшая его самочувствие.

Человек в наше время, помимо традиционных методов лечения и профилактики,  вынужден использовать предлагаемые защитные устройства от вредного воздействия техногенных электромагнитных излучений.   Перечисленные приборы способствуют лучшему использованию защитных резервов организма, положительно влияя на качество жизни.

ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

      Инсульт представляет одну из ведущих причин инвалидизации и смертности. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 20 млн, в России — более 400-450 тыс. случаев инсульта. По разным данным, в России проживает более 1 млн лиц, перенесших инсульт, каждый 3-й больной нуждается в посторонней помощи, ещё 20% не могут самостоятельно ходить, лишь каждый 5-й возвращается к трудовой деятельности. Помимо выраженного физического дефекта поражение головного мозга зачастую сопровождается нарушением высших психических функций. Когнитивные (познавательные) расстройства существенны в инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов, в части случаев играют большую роль, чем собственно неврологический дефицит. Их своевременная диагностика, коррекция и профилактика во многом определяют дальнейший прогноз каждого конкретного пациента.

        Постинсультные когнитивные нарушения относятся к группе так называемых сосудистых когнитивных нарушений, при которых когнитивные расстройства обусловлены поражением головного мозга сосудистой этиологии. Термин «сосудистые когнитивные нарушения» объединил в себе не только пациентов с различной выраженностью деменции, но и с додементными когнитивными расстройствами.

       Основным фактором формирования когнитивного расстройства в данном случае является инсульт. На практике выделяют ранние (до 3 мес. с момента инсульта) и поздние (от 3 мес. до года) нарушения. Выделяют и их разновидности: постинсультные умеренные когнитивные расстройства (с сохранением социальной адаптации пациента) и постинсультную деменцию.

         Постинсультная деменция составляет 10-30% в общей структуре деменций и занимает 2-е место после болезни Альцгеймера.

     Распространённость когнитивных расстройств зависит от таких факторов, как возраст пациентов, уровень образования, количество случаев инсульта в анамнезе, тяжесть сопутствующего неврологического дефицита и наличие когнитивных расстройств до инсульта. Повторный инсульт существенно усугубляет когнитивный дефицит. Когнитивные расстройства в остром периоде инсульта могут прогрессировать, сохраняться или регрессировать как частично, так и полностью. У многих пациентов улучшение когнитивных функций наблюдается в остром периоде инсульта, поэтому для исключения ошибок в диагностике этих расстройств нейропсихологическое исследование рекомендуется проводить в конце острого периода. Риск деменции наиболее высок в первые 6 мес. после инсульта.

          У многих пациентов когнитивные расстройства вызваны сопутствующей болезнью Альцгеймера. Она может провоцировать эпизоды нарушения мозгового кровообращения за счёт патологических изменений сосудистого русла, она способствует выраженному прогрессированию когнитивных расстройств в случае инсульта. Инсульт является непосредственной причиной деменции не более чем у 50% пациентов. У 19-61% пациентов, перенесших инсульт, в дальнейшем развивается болезнь Альцгеймера, что позволяет включить их в группу больных со смешанной деменцией.

        У пациентов пожилого возраста с синдромом умеренного когнитивного расстройства инсульт является одним из основных предикторов прогрессирования когнитивных нарушений. Инсульт в 2 раза увеличивает риск последующего развития деменции.

      Развитие когнитивных расстройств после перенесённого инсульта зависит от возраста и уровня образования пациента, состояния когнитивных функций до инсульта, наличия сосудистых факторов риска, включая артериальную гипертонию, сахарный диабет, мерцательную аритмию и повторный инсульт в анамнезе, клинических особенностей инсульта, включая тяжесть неврологического дефицита и локализацию инсульта, сопутстсвующих соматических заболеваний, данных КТ или МРТ головного мозга, таких как расположение, размер и число сосудистых очагов, сопутствующие изменения белого вещества, выраженность церебральной атрофии. Наиболее вероятна постинсультная деменция у больных пожилого и старческого возраста с низким уровнем образования, страдающих хроническими болезнями, перенесших повторный инсульт, с множеством очагов, с преимущественным их расположением в «стратегических зонах», в доминантном полушарии, а также при наличии когнитивных расстройств до инсульта.

       Для клинической картины постинсультной сосудистой деменции характерно острое или подострое начало с развитием когнитивных нарушений в первые(3-6) месяцы после перенесённого инсульта. Течение заболевания может быть ступенеобразным, сопровождаясь периодами стабилизации и даже обратного развития симптоматики. Характерно сочетание постинсультных когнитивных расстройств с другой очаговой неврологической симптоматикой (двигательные и чувствительные нарушения, расстройства речи и координации), сопровождающей инсульт. Спектр когнитивных нарушений может быть разнообразным, что определяется локализацией инфаркта. Для постинсультной деменции, возникающей при поражении «стратегических зон», например, таламуса, характерны брадифрения (снижение психической активности), дефицит внимания в сочетании с апатией, агнозией, апраксией и афазией. Независимо от типа постинсультного когнитивного расстройства, центральными проявлениями когнитивных нарушений становятся дизрегуляторно-нейродинамические расстройства, отражающие дисфункцию лобно-подкорковых отделов. Не стоит забывать о возможных эмоционально-аффективных расстройствах, зачастую сопровождающих инсульт. Постинсультная депрессия развивается почти в трети случаев инсульта. Она может сопровождать когнитивные нарушения, усиливая их выраженность, имитировать когнитивные расстройства, формируя картину псевдодеменции, она повышает риск грубой инвалидизации и летального исхода после инсульта.

      Диагностика постинсультных когнитивных нарушений строится на наличии субъективных и объективных (при нейропсихологическом исследовании) когнитивных расстройств, зачастую так называемого субкортикального типа, определяемого выраженностью дефекта лобно-подкорковых взаимодействий и проявляющегося совокупностью нейродинамических и дизрегуляторных расстройств, соответствующих поражению базальных ядер и глубоких отделов белого вещества. В зависимости от локализации инсульта могут наблюдаться «чистые» корковые расстройства в виде нарушения памяти, праксиса, гнозиса, речи. Важную роль в диагностике играет наличие временной взаимосвязи между сосудистым эпизодом и развитием когнитивных нарушений. В соответствии с критериями сосудистой деменции эта связь считается достоверной при развитии деменции в первые 3 мес. после перенесённого инсульта; клинически диагноз подтверждает внезапное (острое) начало когнитивных нарушений, флюктуирующее, ступенеобразное прогрессирование когнитивного дефекта. Чем позднее возникают нарушения, тем тяжелее их связывать непосредственно с конкретным сосудистым эпизодом, такие ситуации требуют более тщательного исключения других причин когнитивных расстройств, включая болезнь Альцгеймера.

      Особенно важную роль, помимо клинических и анамнестических данных, играют данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющие уточнять локализацию инсульта, визуализировать сопутствующие патологические изменения белого и серого вещества головного мозга, включая постинсультные кисты, лейкоареоз, атрофию, гидроцефалию.

      Нейропсихологическое исследование должно проводиться всем пациентам, перенесшим инсульт, независимо от внешнего впечатления и наличия субъективных жалоб когнитивного характера.

    Терапия больных с постинсультными когнитивными расстройствами всегда должна быть комбинированной, складываясь из нескольких основных элементов: профилактика повторного инсульта и специфическая терапия когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств. Ведущую роль в предупреждении повторного инсульта играет коррекция сосудистых факторов риска. Тактика ведения больных должна быть ориентирована на контроль артериального давления, уровня сахара в крови, в случае перенесённого ишемического инсульта — приём антитромботических средств и статинов. Существенную роль играет модификация образа жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированная физическая нагрузка, поддержание социальной (физической и психической) активности. Наличие при допплеровском исследовании сосудов критического стеноза магистральных артерий головы требует хирургической коррекции. Необходимо помнить о сопутствующих эмоционально-аффективных расстройствах, адекватная коррекция которых может способствовать уменьшению когнитивных нарушений. Доказана высокая эффективность антидепрессантов в лечении больных с постинсультной депрессией.

      Целесообразность назначения большинства ноотропных препаратов для коррекции постинсультных когнитивных расстройств сомнительна, так как не подтверждена в контролируемых клинических исследованиях.

      К средствам специфической терапии постинсультной деменции, эффективным с позиций доказательной медицины, относятся антихолинэстеразные препараты (донепезил, галантамин, экселон) и антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов (акатинол мемантин). Помимо непосредственного улучшения когнитивных функций, специфические противодементные препараты оказывают положительное влияние на выраженность эмоционально-поведенческих нарушений, включая депрессию и апатию.

        Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений представляют актуальную проблему, многие аспекты которой требуют дальнейшего изучения. Необходимо совершенствовать критерии прижизненной постановки точного нозологического диагноза с выделением смешанных форм и уточнением эффективности современных препаратов при этих нарушениях с учётом значимости болезни Альцгеймера в их клинической картине.

МАСКИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

        В настоящее время транзиторная ишемическая атака (ТИА) определяется как преходящее неврологическое нарушение, которое вызвано очаговой сосудистой ишемией головного мозга и не сопровождается инфарктом мозга. При этом длительность неврологических нарушений может быть менее 24 часов. Несмотря на полный регресс неврологических нарушений, не следует рассматривать эту атаку как доброкачественное, в отличие от инсульта, заболевание, поскольку оно связано с высоким риском развития не только инсульта, но и инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых осложнений. Оценить распространённость транзиторного нарушения мозгового кровообращения сложно, потому что многие пациенты не придают ему существенного значения и не обращаются к врачу. В США ежегодно регистрируется 200 000-500 000 случаев ТИА, что составляет почти половину всех случаев инсульта.

В настоящее время рекомендуется экстренное направление в больницу всех пациентов, у которых подозревается острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, с целью возможного тромболизиса и других эффективных терапевтических мер в ранний его срок. Госпитализация этих пациентов целесообразна для их обследования, исключения других возможных болезней, и на основе данных обследования для разработки эффективной профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Число пациентов, направляемых в больницу с предполагаемой атакой, увеличивается, что требует совершенствования дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые проявляются преходящим неврологическим нарушением и напоминают ТИА («маски» транзиторной ишемической атаки).

Диагноз ТИА основывается на внезапном развитии нейроваскулярного синдрома (например, гемипарез, асимметрия мышц лица и нарушение речи), наличии факторов его риска (возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, болезни сердца и др). Он подтверждается данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии головы, когда исключаются ишемический инсульт и другие болезни, которые могут проявляться преходящими неврологическими нарушениями.

В настоящее время у многих пациентов, направляемых в больницу с диагнозом ТИА, устанавливается диагноз других болезней: когнитивные расстройства (вследствие болезни Альцгеймера, цереброваскулярного заболевания, их сочетания или других причин), токсическая или дисметаболическая энцефалопатия, заболевания периферического вестибулярного аппарата (болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит), мигрень, опухоль головного мозга и др. Наиболее сложна дифференциальная диагностика ТИА, периферической вестибулопатии и дисциркуляторной энцефалопатии.

Следует отметить, что в настоящее время всем больным, у которых полностью регрессировали неврологические нарушения в течение суток, но обнаружено «свежее» очаговое ишемическое поражение головного мозга, рекомендуется ставить диагноз «ишемический инсульт», а не ишемическая атака, даже в случае быстрого и полного регресса неврологических нарушений. Наличие ишемического инсульта у пациентов с предполагаемой атакой повышает риск повторного инсульта и указывает на неотложное применение эффективных методов вторичной профилактики ишемического инсульта.

К сожалению, в настоящее время в нашей стране часть пациентов (во многих больницах большинство пациентов), направляемых в больницу с диагнозом ТИА, не проходят отоневрологического обследования, необходимого в диагностике периферической вестибулопатии, и оценки высших психических функций, необходимой в диагностике когнитивных нарушений.

Знание клиники болезней, проявляющихся преходящими неврологическими нарушениями, помогает в дифференциальной диагностике ТИА и других заболеваний и способствует качественной клинической практике.

РЕАЛИИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Вероятность повторного инсульта увеличивается более, чем в 10 раз у лиц, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, поэтому профилактика инсульта наиболее актуальна в этой группе населения. Она включает модификацию образа жизни, лекарственные средства и у части пациентов — хирургические методы лечения.

Пациенту, перенесшему ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, рекомендуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, нормализовать массу тела, поддерживать достаточную физическую активность и соблюдать диету с ограничением холестерина. Постепенное снижение повышенного артериального давления (АД) на основе антигипертензивной терапии представляет одно из наиболее эффективных направлений профилактики повторного инсульта, оно позволяет предупредить примерно одну треть инсультов. Для профилактики повторного некардиоэмболического инсульта рекомендуются антитромбоцитарные средства, для профилактики кардиоэмболического инсульта — непрямые антикоагулянты (варфарин, дабигатран). В качестве антитромбоцитарных средств, зарегистрированных в нашей стране, доказана эффективность ацетилсалициловой кислоты (аспирин), клопидогрела (плавикс), комбинация дипиридамола и ацетилсалициловой кислоты (агренокс) и тиклопидина. Всем больным, перенесшим некардиоэмболический инсульт, показано применение статинов, снижающих риск повторного инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений. Каротидная эндартерэктомия или стентирование рекомендуется при значительном стенозе (70-99% диаметра) внутренней сонной артерии на стороне заинтересованного полушария в ранние сроки (лучше в первые 2 недели), но не позднее 6 мес. с момента ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Ведущее значение в профилактике повторного инсульта у больных, перенесших геморрагический инсульт, имеет нормализация АД, которая часто требует приёма нескольких антигипертензивных средств.

Эффективность вторичной профилактики инсульта значительно возрастает, когда используются все возможные средства. Комбинация нескольких средств вторичной профилактики ишемического инсульта позволяет существенно (примерно на 80%) снизить риск повторного инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Ведущее значение в профилактике повторного инсульта отводится амбулаторному звену медицинской помощи, в котором наблюдается основное число больных, перенесших ишемический инсульт.

Результаты профилактики во многом определяются приверженностью пациентов к длительной лекарственной терапии. К сожалению, значительное число больных, перенесших инсульт, отказываются от регулярного приёма лекарственных средств, что отражает их низкую медицинскую культуру и указывает на необходимость более широкого информирования населения об эффективности вторичной профилактики инсульта, организации в условиях поликлиники специализированного кабинета по его профилактике. Даже при длительном наблюдении пациентов в условиях поликлиники эффективную профилактику повторного инсульта проводит только часть больных. Значительное число пациентов, перенесших инсульт на фоне артериальной гипертонии, не достигают нормального уровня АД. Пациенты недостаточно информированы об эффективных средствах лечения, они считают, что длительный приём лекарственных средств крайне опасен для здоровья и не даёт существенного эффекта.

Значительная проблема при ведении пациентов, перенесших инсульт, -это высокая стоимость препаратов, которые могут существенно улучшить результаты вторичной профилактики, например, статинов, некоторых современных антигипертензивных и антитромбоцитарных средств (плавикс, агренокс).

Широкое введение в амбулаторную практику эффективных методов вторичной профилактики инсульта может снизить заболеваемость инсультом и летальность при нём.

ЗНАЕТ ЛИ ВРАЧ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА СВОЕГО ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО?

 Согласно критериям ВОЗ, люди в возрасте 75-89 лет и старше — старики и долгожители. Большинство физически и ментально стареют в означенные сроки. Но есть и другие. У кого повернётся язык назвать стариком деятелей искусства Ю. Григоровича, В. Зельдина, Ю. Любимова, академиков медицины Е. Чазова, М. Перельмана? Старение, старость — категория в огромной степени индивидуальная, чётко соотносящаяся с мироощущением индивида. Человек пожилой настолько, насколько он сам себя ощущает.

Какой доктор нужен пожилому? Ответ очевиден — врач первичного звена (ВПЗ), сочетающий в себе валеолога, обучающего навыкам здорового образа жизни, психолога, умеющего оценить и при необходимости модифицировать индекс кооперации, соматика, владеющего навыками интерниста, социолога, определяющего эффективность не только в фармакотерапии, но и во всём блоке врачебного вмешательства. Ну и наконец, он интегратор, оценивающий не болезнь «в чистом виде», а сочетанную полисистемную патологию. Этот врач решает вопрос, составляющий вечную проблему медицины: что это — конгломерат разнородных болезней или синдромы одного заболевания? ВПЗ приходится объединять в одно целое весь комплекс болезней, решать проблему «нездоровья пациента» — где-то самостоятельно, переводя «чрезмерные тяготы невроза в обычные невзгоды повседневности» (З. Фрейд), а где-то прибегая к помощи профильных специалистов.

Координация всех видов медицинской помощи пациенту привносит в медицину ту меру индивидуальной ответственности и гармонию, которая оказалась во многом утраченной. Врач — медицинский адвокат — важная составляющая работы доктора первичного звена с пожилыми. Даже высокому профессионалу трудно разобраться в лекарствах XXI века, а что уж говорить о пожилых с их верой в силу телевизионной рекламы, печатного слова. Вот почему долг ВПЗ — уберечь пациента (и не только его) от навязываемых отнюдь не бесплатных услуг различных фирм, целителей, экстрасенсов, приборов, помогающих «при всех болезнях».

Врачу очень важно знать поколение наших людей, родившихся в военные и послевоенные годы, переживших сталинизм, «оттепель», строительство развитого социализма, отдавших интеллект и здоровье стройкам коммунизма. Получившим взамен нищенскую пенсию, неутолённую мечту о светлом будущем для детей и внуков. Блага «неокапитализма» прошли мимо этих людей. По сегодняшним выводам социологам, в нашей стране социальный статус пожилых таков: к бедным, малообеспеченным относятся 80-85%,

к среднеобеспеченным — 15-18%, к высокообеспеченным — не более 1-2%.

Многим пожилым свойственна алекситимия — неспособность выразить словами свои ощущения. Вследствие этого люди в возрасте не умеют изложить жалобы, анамнез, затрудняются рассказать о взаимоотношениях в семье — они не понимают сути вопросов врача. У них нередки патологические типы отношения к болезни, о которых врач обязан знать:

  • Анозогностический (Ан). Отрицание очевидности болезни, отказ от обследования и лечения.

  • Тревожный (Т). Беспокойство, мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых методов лечения, новой информации, «авторитетов». Пациент предпочитает слушать мнения других, но и им окончательно не доверяет. Опасается возможных осложнений, неудач лечения, других неудач, а потому их получает.

  • Апатический (Ап). Безразличие к исходу болезни, утрата интереса к жизни.

  • Паранойяльный (П). Болезнь как результат чьего-то злого умысла, «сглаза», порчи.

  • «Раковая личность» (Х. Айзенк). Крайне низкое внешнее оформление эмоций, «вытеснение» их. Неумение овладеть стрессом — чувство подавленности, угнетённости, беспомощности, безнадёжности. Затяжные депрессии.

  • ИБС-личность. Типичная реакция на стресс — враждебность, озлобленность, агрессивность.

    Беседуя с пожилыми, не следует напоминать им о возрасте. Разговор должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа. Данные анамнеза при возможности лучше сверить с медицинской документацией (выписками из амбулаторной карты, стационарных историй болезни). Давая рекомендации, следует избегать лишь одних устных советов, пожилые пациенты высоко оценивают врачей, записывающих их рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листке бумаги.

    Для доктора не менее важно знать модели поведения с людьми в возрасте, которые довольно разнообразны. Чаще всего это интерпретационная — убеждающая очень хорошо, если врач при этом в меру авторитарный. При Ан-типе пациент, почувствовав улучшение, самостоятельно прекращает лечение до следующего обострения, а потому при работе с таким пациентом ему и его семье следует дать чёткую информацию, какова программа неотложной помощи при осложнениях, как купировать очередные осложнения. Пациент Т-типа требует «материнского» подхода, он отзывчив к комплексным программам лечения и профилактики, однако его надо периодически подбадривать, поощрять. Врачу следует быть готовым к тому, что тревога будет тлеть у пациента, он найдёт, из-за чего тревожиться. Эта конституциональная черта сопутствует человеку, как тень, всю жизнь. Пациент Ап-типа исповедует принцип: моё дело — болеть, ваше дело — лечить, если такое желание вы испытываете. В ходе лечения необходим жёсткий контроль, предпочтительны инъекционные формы. П-тип — частый феномен у пожилых женщин. Если пациентка убеждена в «сглазе» и «порче», «наведённой болезни» и прибегает к услугам колдунов, не всегда следует её отговаривать. Напротив, после успешных ритуалов «снятия порчи» пациентки П-типа успокаиваются, делаются более доступными для вмешательства официальной медицины.

    Как найти контакт:

  • исключить полипрагмазию, многократный приём лекарств в течение дня.

  • назначать препараты с минимумом побочных эффектов, проводить мониторинг, в случае необходимости немедленно заменять препарат на другой, хорошо переносимый.

  • стоимость лечения должна быть адекватной доходам.

  • пациент должен знать, в чём состоит эффект от лечения, какие симптомы и в какие сроки исчезнут полностью, какие частично, а к каким следует привыкать и научиться с ними жить.

  • пациента следует осведомить, что указанные в инструкциях побочные эффекты лекарства рассчитываются не на него, а определены по результатам лечения тысяч больных. Инструкции предназначены врачу, а не пациенту. Не бойтесь инструкций.

  • особенности ментальности наших пожилых — считать «настоящим» лечением хирургическое вмешательство, капельные вливания. Пожилой ценит, когда к нему «прикладывают руки», и не принимает пероральной пожизненной терапии, требующей титрования доз с участием самого пациента.

  • пожилые склонны следовать советам других больных, соседей по квартире, попутчиков в общественном транспорте. Любой практикующий врач расскажет, как пациенты делятся с ним «как с другом» своими секретными способами натираний, приготовления настоек и др.

Алгоритм обследования больного от явного к скрытому, от простого к сложному, от дешёвого к дорогому, от безопасного к рискованному особенно важно использовать у пожилых, которые имеют много ограничений по программам обследования, особенно при применении инвазивных методик. Обследование не должно быть горше болезни — вечный принцип врачевания.

Человек в старости должен работать над собой больше, чем в молодости. И подсказать ему это тоже должен врач. Достоинство, солидность, ухоженность, внешняя и внутренняя чистота, умение принять молодых такими, какие они есть (молодость всегда права, ибо ей принадлежит будущее!) — эти качества следует сохранить навсегда, до конца. Работать по силам — ибо за бездельем следует вялость, за вялостью дряхлость, а за ней смерть.

«Старость не защищает от любви, но любовь защищает от старости» (Коко Шанель). Секс по любви — лучшее, самое приятное лекарство среди гериатрических снадобий.

Диететика пожилых — вопрос очень важный. И врачу здесь принадлежит немаловажная роль. Он знает, что метаболизм у пожилого человека существенно замедляется, резко увеличивается риск ожирения, атеросклероза, артериальной гипертензии, нарушенной толерантности к углеводам (метаболический синдром!), сахарного диабета (2-го типа), остеопороза. Депрессия Т-иммунитета — причина онкопатологии. Основных правил геродиететики немало. Врач должен порекомендовать:

  • снизить на 25-40% суточный калораж, дробно принимать пищу, исключить «вечернее» переедание, случайное «перекусывание».

  • включать в меню достаточное количество клетчатки. При любом социальном статусе доступна овсянка, бобовые, цельнозерновой хлеб, нешлифованный рис, овощи — лучше со своего огорода, безнитратные, термически обработанные, если сырые — без шкурки.

  • ограничить поваренную соль, включить достаточное количество калия, его много в бананах, кураге. Недорого стоит чечевица. Много кальция (профилактика остеопороза) содержится в твороге, в других молочных продуктах. Для высокообеспеченных — фрукты, ягоды, мюсли. Зелёные и листовые овощи — шпинат можно вырастить и на своём огороде. Яблоки из своего сада — 3-4 яблока в день, без кожуры.

  • больше потреблять рыбы вместо мяса, в особенности «красного», коммерческого в виде колбас, сосисок, сарделек, окороков. Полезны куриные яйца, в особенности деревенские — ежедневно одно яйцо всмятку.

  • обильное питьё, до 2-2,5 л негазированной воды, лучше артезианской. Из неё следует готовить супы, чай.

…Аббат Клодель так описал ответ Конфуция императору, предложившему

ему уменьшить количество прожитых лет:

«Лицо моё, как рукопись на шелку, глядит на меня из зеркал.

И не проходит года, чтобы усердный писец новый знак в него не вписал.

Как же мне не покориться столь искусной и властной руке?

Я не оставлю этого чтения на важной строке.

Почему мы полагаем концом то, что в действительности — возникновенье?

С надеждой и наслажденьем я предаюсь леденящему дуновенью».

Лучшие годы жизни — те, которые ещё предстоит прожить. Так думали библейские пророки. Последуем их примеру.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты и клинически проявляется болью в животе, чаще после приёма пищи, нарушением моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника, а также прогрессирующим похудением. Поражение непарных висцеральных ветвей брюшной аорты встречается у 73,5% лиц с атеросклерозом коронарных артерий, артерий головного мозга, с артериальной гипертензией. Трудности диагностики болезни обусловлены тем, что её клинические проявления свойственны различной патологии гастродуоденальной зоны, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. Как правило, большинство больных с данной патологией чаще госпитализируются в гастроэнтерологические стационары, где функциональные и морфологические изменения органов пищеварения расцениваются как «банальное» хроническое воспаление, а терапия соответственно является малоэффективной.

Существуют две основные формы нарушения мезентериального кровообращения — острая и хроническая. При первой форме, ведущей к инфаркту кишечника, как правило, имеется отчётливая симптоматика, что позволяет в значительном числе случаев точно её диагностировать. Что касается второй формы, то она клинически менее очерчена и имеет много клинических «масок». В 96% случаев основным симптомом абдоминальной ишемии является боль после приёма пищи, что объясняется недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной активности, а также чувствительностью органов пищеварения к ишемии. Характер боли также различный, так в начальной стадии боль эквивалентна чувству тяжести или дискомфорта в эпигастральной области, а с усугублением циркуляторных расстройств появляется ноющая, постепенно нарастающая боль.

Вторым частым признаком является дисфункция кишечника с нарушением секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки (метеоризм, неустойчивый или частый жидкий стул) и нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорным запором.

Прогрессирующее похудение считается третьим из наиболее частых симптомов ХИБОП и связано как с вынужденным отказом больных от приёма пищи в связи с болью, так и с нарушением секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки, особенно на поздней стадии заболевания.

Одним из патогномоничных признаков болезни при объективном обследовании является систолический шум, который выслушивается по срединной линии на 2-4 см ниже мечевидного отростка. Этот шум определяется при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола. При резком стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать, что не исключает их поражения.

Клинические проявления болезни зависят от поражения питающей органы висцеральной артерии. Так, при поражении чревного ствола страдают преимущественно органы верхнего отдела брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная кишка и селезёнка. Стеноз или окклюзия верхней брыжеечной артерии проявляется различным нарушением функций тонкой кишки, а поражение нижней брыжеечной артерии чаще обусловливает ишемию толстой кишки. В то же время развитая коллатеральная сеть между висцеральными артериями способствует длительной функциональной компенсации в условиях нарушенного магистрального кровотока, поэтому окклюзионное или стенотическое поражение висцеральных ветвей брюшной аорты не всегда сопровождается симптомами хронической ишемии органов пищеварения. Наиболее яркая её клиническая картина наблюдается при поражении двух или всех трёх висцеральных ветвей.

Заслуживает внимания частота язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при нарушении проходимости непарных висцеральных артерий. Более чем 30% случаев болезни — это язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возможно, язвенная болезнь у больных пожилого и старческого возраста и есть наиболее частое проявление абдоминальной ишемии. По данным некоторых исследований ишемическая гастродуоденопатия наблюдается в 46,2% случаев и занимает первое место среди клинических форм абдоминальной ишемии. При хроническом нарушении кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается прогрессирующая инволюция их слизистой оболочки в виде атрофии, чаще в антральном отделе желудка, чем в области его тела и дна, что связано с особенностью васкуляризации и чувствительности к гипоксии. Нарушенное кровоснабжение слизистой оболочки приводит к снижению продукции эпителиальными клетками защитных мукосубстанций, что способствует язвообразованию. Характерные клинические особенности эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны при этом — его манифестация в виде кровотечения, отсутствие сезонных обострений, атипичная клиника, высокая частота сопутствующих сердечно-сосудистых болезней, рецидивы, большие размеры язвенного дефекта, низкая эффективность противоязвенной терапии.

Частота ишемической панкреатопатии составляет 33,9%. Главная особенность кровоснабжения поджелудочной железы — отсутствие собственных крупных артерий. Поджелудочная железа кровоснабжается ветвями общей печёночной, верхней брыжеечной и селезёночной артерий. Именно этой особенностью определяется частота панкреонекроза и ишемической панкреатопатии при абдоминальной ишемии. Существуют определённые трудности дифференциальной диагностики ишемической панкреатопатии и банального хронического панкреатита, так как клинические проявления первой неспецифичны. Для обоих этих состояний характерна интенсивная боль после еды в области эпигастрия, левого подреберья, не купирующаяся (или плохо купирующаяся) спазмолитиками, а также ситофобия (боязнь приёма пищи), панкреатическая недостаточность, похудение.

Особого внимания заслуживает ишемическое поражение толстой кишки, которое занимает третье место среди других форм абдоминальной ишемии. Почти у всех больных с клиническими симптомами этого поражения в слизистой оболочке сигмовидной кишки, наиболее уязвимой из-за слабо развитых сосудистых анастомозов, обнаруживаются признаки нарушения микроциркуляции и воспаления, характерные для ишемического поражения. Микроскопические признаки ишемии появляются ещё до макроскопических изменений: поверхностный некроз эпителия, уменьшение числа бокаловидных клеток, очаговые лимфоидно-клеточные инфильтраты, парез и полнокровие. Эти изменения сопровождаются запустеванием сосудов, стазом, тромбозом микроциркуляторного русла и плазморрагией. Описанные морфологические изменения в биоптате слизистой оболочки сигмовидной кишки относят к наиболее ранним достоверным признакам ишемии кишки. На их основании выделяют ещё одну её форму — микроскопическую («микроскопический ишемический колит»). Она развивается у больных пожилого и старческого возраста с болезнями сердечно-сосудистой системы. Характерные симптомы микроскопического ишемического колита: боль в животе, преимущественно в левой подвздошной области, появляющаяся после еды, запор, чувство дискомфорта в животе, метеоризм. При объективном обследовании сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, а слепая кишка чаще расширена, характерен положительный симптом Образцова (шум плеска).

В зависимости от выраженности клинических проявлений абдоминальной ишемии и степени нарушения висцерального кровотока выделяют функциональные классы болезни: I функциональный класс (I ФК) — без выраженной клинической симптоматики: характерно отсутствие нарушения кровотока в покое и появление абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы; II функциональный класс (II ФК) — наличие признаков расстройства кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки, выраженная клиническая симптоматика: болевой и диспептический синдромы, похудение, нарушение функции поджелудочной железы и секреторно-абсорбционной функции кишечника; IIIфункциональный класс (III ФК) — выраженные циркуляторные расстройства в покое, сочетающиеся с постоянным болевым синдромом, выраженным похудением и дистрофическими изменениями органов пищеварения.

Диагностика болезни основывается на тех же принципах, что и ИБС, т.е. детализации жалоб больного, тщательно собранном анамнезе с выделением групп риска возможного атеросклеротического поражения брюшной аорты и её непарных висцеральных ветвей, объективном исследовании брюшной аорты (пальпация, аускультация). Характерные анамнестические данные, жалобы, наличие признаков нарушения кровообращения в других артериальных бассейнах, а также систолический шум в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты дают основание предположить абдоминальную ишемию.

Поскольку для её диагностики объективных данных, как правило, недостаточно, необходимы дополнительные исследования: определение липидного спектра крови, показателей её свёртывающей системы (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время и международное нормализованное время) для выявления атерогенной дислипидемии, нарушений реологических свойств крови.

Инструментальные методы исследования включают эзофагогастродуодено-скопию, колоноскопию с биопсией слизистой оболочки желудка, двенадцати-перстной и толстой кишки, сонографическое исследование брюшной аорты, поджелудочной железы (форма, размеры контура, эхоструктура и эхоплотность органа). Как правило, при ультразвуковом исследовании брюшной аорты в поперечном и продольном сканировании визуализируется её неровная, зазубренная интима, а также эхопозитивные включения в её просвете, что свидетельствует об атеросклеротическом поражении.

Однако основная роль в верификации диагноза хронической ишемической болезни органов пищеварения принадлежит ультразвуковой допплерографии и ангиографии, определяющим окклюзионно-стенотические изменения в висцеральных артериях. Следует отметить высокую корреляцию данных этих методов исследования.

Для подтверждения наличия абдоминальной ишемии выполняют допплерографическое исследование магистральных артерий брюшной полости: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, селезёночной артерии как натощак, так и после стандартной пищевой нагрузки (500 мл молока 3,5% жирности и 300 г несладких пшеничных хлебобулочных изделий), и при изменении этих показателей диагностируют степень ишемии органов пищеварения. Пищевая нагрузка является функциональным тестом оценки мезентериального кровотока и позволяет определить функциональный резерв органов пищеварения.

При органическом поражении висцеральных артерий, по данным допплеровского исследования, с целью определения тактики лечения, выполняется рентгеноконтрастная аортоартериография в прямой и боковой проекциях. С этой же целью используют КТ-ангиографию, позволяющую получить подробное изображение кровеносных сосудов.

В лечении ХИБОП используют как консервативные, так и оперативные методы лечения. Тактика консервативной терапии зависит от выраженности клинических проявлений ХИБОП, т.е. функционального класса заболевания. Так, больным с ишемией I ФК назначают консервативное лечение: прежде всего, строгое соблюдение гиполипидемической диеты: 10-15% белков, 25-30% жиров, 55-60% углеводов полисахаридного ряда, растительное масло, продукты, содержащие клетчатку. Питание должно быть дробным, малыми порциями.

В рекомендациях по диете учитывают индивидуальные особенности пациентов и сопутствующие болезни.

Для нормализации уровня липидов используют гиполипидемические препараты с учётом их индивидуальной переносимости, и прежде всего статины: симвастатин 20-40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин по 10-40 мг в день. Максимальный гиполипидемический эффект наступает через 2-3 недели, однако результаты терапии по снижению сердечно-сосудистых осложнений начинают проявляться не ранее 6-9 месяцев приёма статинов. В связи с необходимостью длительной терапии требуется тщательный контроль за активностью печёночных ферментов. Для предотвращения гепатотоксического эффекта статинов целесообразна гепатотропная терапия эссенциальными фосфолипидами курсами 2 месяца 2-3 раза в год. Применение эссенциальных фосфолипидов способствует нормализации липидного спектра крови, показателей перекисного окисления липидов и системы антиоксидант-ной защиты.

У больных с высоким риском атеросклероза в достижении целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и снижении побочных эффектов наиболее перспективна и эффективна комбинация статина с ингибитором абсорбции холестерина. Двойное ингибирование: синтеза холестерина (статины) и его абсорбции селективным ингибитором кишечной абсорбции холестерина — эзетимибом. Использование комбинации эзетимиб — статин увеличивает снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности на 40%, не вызывая повышения активности трансаминаз. При двойной терапии уже в течение 2 недель удаётся достичь его целевого значения.

Для улучшения реологических свойств крови используют препараты низкомолекулярных гепаринов, в частности надропарин кальция по 0,3 мл 1 раз в сутки в течение 2 недель. С целью антиоксидантной защиты применяют триметазидин по 20 мг 3 раза в день во время еды, в течение 3 мес. 2 раза в год. Для ангиопротекторного эффекта и улучшения микроциркуляции назначают пентоксифиллин в течение 10 дней, а также мексикор, или мексидол 100 мг в/в капельно 1 раз в сутки в течение 2 недель.

Больным с сопутствующей гипертонической болезнью и ИБС с целью нормализации АД и дилатации коронарных сосудов, а также улучшения перфузии внутренних органов назначают: изосорбида динитрат по 10 мг 3 раза (максимально 20 мг 4 раза) в сутки, -адреноблокатор — метопролол по 100 мг в сутки. Ингибитор АПФ — эналаприл 10 мг 2 раза (максимально 20 мг 2 раза) в сутки длительно. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил 40 мг 3 раза (максимально 80 мг 3 раза) в сутки, амлодипин 10 мг в сутки.

Для купирования диспепсии необходимо назначать ферментные препараты по 1-2 таб. 3 раза в день во время еды, в течение 2-3 недель, либо приём «по требованию». Больным с запором назначают ферменты, содержащие желчные кислоты, по 1 драже 3 раза в день во время еды, курсами по 2 недели. С целью устранения болевого синдрома в плановом порядке целесообразно применять спазмолитики — мебеверин по 1 капсуле 2 раза в день (курс лечения 2-3 недели).

Из слабительных средств препаратом выбора для лечения запора у пожилых является лактулоза 30-100 мл в день. Преимущество этого препарата заключается в том, что он не требует дополнительного приёма жидкости, не приводит к привыканию, не абсорбируется, не вызывает электролитных нарушений, его можно назначать при сахарном диабете, эффективен при заболеваниях печени.

При сочетании запора с патологией желчеотделения хороший эффект даёт комбинация прокинетиков — метоклопрамида по 10 мг 3 раза в день за 15 мин до еды или домперидона 10 мг 3 раза в день перед едой с желчегонными средствами по 1-2 драже 3 раза в день за 20 мин до еды, до 2-3 недель.

С целью коррекции кишечной микрофлоры необходима санация толстой кишки в течение 7-10 дней с последующим назначением пре- и пробиотиков в течение 3-4 недель.

Положительный эффект консервативной терапии заключается в исчезновении или уменьшении боли, диспептических явлений, снижении уровня липидов плазмы крови, улучшения гемодинамических показателей.

Тактика лечения пациентов с абдоминальной ишемией II ФК определяется индивидуально. В основе выбора лечения лежат данные рентгеноконтрастной аортоартериографии. При наличии гемодинамически незначимого стеноза (менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия.

Пациенты с абдоминальной ишемией IIIФК и II ФК с гемодинамически значимым стенозом (более 50%) направляются в отделения сосудистой хирургии, где им проводится реконструктивное оперативное вмешательство: эндартерэктомия, различные виды шунтирующих операций, а также рентгенэндоваскулярные методы лечения (ангиопластика и стентирование суженных участков артерий).