Публикации

Система здравоохранения субъектов РФ и гражданин – навстречу друг другу!

Эффективность коррекции дислипидемии и у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

О развитии гериатрической службы в Нижегородской области

Метформин — препарат многоцелевой монотерапии для коррекции гемодинамических и метаболических нарушений у больных пожилого и старческого возрастов

Динамика сердечно-сосудистой заболеваемости пожилого населения Нижегородской области

СД обучение

Показатели здоровья лиц СТВ и МП

Комплексный показатель здоровья лиц СТВ

Поздний дебют рассеянного склероза

Госпитализация

Анализ общей заболеваемости населения СТВ в Нижегородской области в сравнении с показателями по Российской Федерации

Возможности диагностики и терапии дивертикулярной болезни толстого кишечника у больных пожилого и старческого возрастов

Диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом 2 типа и возможности её терапии

Динамика демографических показателей населения старше трудоспособного возраста в Нижегородской области

Динамика онкологической заболеваемости у лиц старше трудоспособного возраста в Нижегородской области

Заболевания поджелудочной железы у больных пожилого и старческого возрастов Использование плазмокинетической энергии при двухпрокольной холецистэктомии

К вопросу о развитии гериатрической службы в Нижегородской области

Некоторые показатели гериатрической службы Нижегородской области

Опыт использования ингибитора ДПП 4 линаглиптина у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа

Синдром внутрипеченочного холестаза у пациентов старшей возрастной группы

Энцефалопатия у больных циррозом печени старшей возрастной группы — возможности терапевтической коррекции

Болезни костно-мышечной системы у лиц старше трудоспособного возраста в Нижегородской области Профессиональная идентификация Нижегородских врачей: социологический аспект Особенности метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны у пожилых Состояние бета-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность у больных пожилого и старческого возрастов при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа.

Хронический генерализованный пародонтит и системный остеопороз у женщин старшей возрасной группы. Клинико-рентгенологическая оценка.

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ  РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

В.С. Соловьева, А.Е. Макарова, Д.Н. Шакурова

Нижегородский гериатрический центр

Рассеянный склероз (РС) — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, в большинстве случаев имеет прогрессирующий, непредсказуемый характер течения и неизбежно приводит на определенной стадии своего развития к инвалидности. В связи с этим достижение и поддержание оптимального уровня функции самообслуживания путем применения различных реабилитационных программ является особенно актуальной задачей ведения таких больных. При РС речь может идти лишь о «поддерживающей реабилитации», которая осуществляется в условиях нарастания нарушений функции организма (Тотолян Н.А., 1999).

Основными задачами реабилитации для обеспечения максимальной физической независимости являются уменьшение выраженности неврологического дефицита, коррекция психологических и социальных последствий болезни, профилактика вторичных осложнений. И, как следствие этого, основной целью реабилитации является улучшение качества жизни пациента. При этом выбор методов реабилитации должен быть индивидуальным для каждого больного, а сама реабилитация должна иметь мультидисциплинарный подход.

Реабилитацию больных с РС рассматривают как многокомпонентную модель, важной составляющей которой является физическая терапия, направленная на улучшение двигательных функций, координации, ходьбы, уменьшение спастичности и болевого синдрома. Следующим направлением является эрготерапия, которая направлена на повышение продуктивности и безопасности всех видов деятельности (например, использование различных приспособлений и устройств). Наконец, еще один способ реабилитации — когнитивная терапия, проводимая нейропсихологами (Переседова А.В., Черникова Л.А., Завалишин И.А., 2013). Основные проявления РС (спастичность, парезы, нарушения координации и функции тазовых органов) являются причиной нарушения бытовой и социальной адаптации, ухудшая качество жизни пациента.

Повышение мышечного тонуса в той или иной степени имеется у 90 % больных РС. Основными задачами реабилитации являются: улучшение подвижности суставов и, как следствие, предупреждение развития контрактур и их лечение; уменьшение болезненных спазмов и, в конечном итоге, облегчение ухода за тяжелобольным. Основой лечения являются медикаментозные (миорелаксанты, локальное введение ботулотоксина А) и немедикаментозные методы (ЛФК — упражнения на растяжение спастичных мышц, лечение положением, пассивная гимнастика; биологическая обратная связь — метод биоуправления, организованный по ЭМГ; массаж; рефлексотерапия; криотерапия; физиотерапия). При неэффективности терапии могут быть использованы методы функциональной нейрохирургии (программированная баклофеновая помпа, электростимуляция спинного мозга) и традиционные хирургические методы (пересечение сухожилий, селективная ризотомия).

Еще одним типичным видом двигательных  расстройств при РС являются парезы. Выраженная мышечная слабость, сопровождающаяся ограничением подвижности, приводит к развитию мышечной атрофии, остеопороза и пролежней. Основными направлениями реабилитации будут: введение нейротрофических и метаболических препаратов; лечебная физкультура (например, принудительно-форсированная кинезитерапия); массаж; биологически обратная связь; ортезотерапия; высокотехнологичные роботизированные или (электро) механические устройства.

Нарушение координации движений и шаткость при ходьбе являются одним из тяжелых проявлений РС. Цель реабилитации — формирование оптимального динамического и статического стереотипа движения с учетом имеющегося двигательного дефицита. Методы коррекции включают: ЛФК (например, упражнения  метания мяча, упражнения с мелкими предметами); физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция); медикаментозная терапия (антиконвульсанты, агонисты ГАМК-β-рецепторов, вазоактивные препараты, ноотропы, агонисты Н-рецепторов, вегетотропные средства); логопедические занятия (для уменьшения степени выраженности мозжечковой дизартрии); эрготерапия (трости, ходунки, ортезы, оборудование квартиры пациента перилами, поручнями  для облегчения его передвижения и самообслуживания).

Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного мультидисциплинарного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий (Тотолян Н.А., 1999).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ НИЖЕГОРОДСКИХ ВРАЧЕЙ:

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Е.Н. Сухова, Е.И. Сухова, И.В. Гречухина

Цели исследования: выявление представлений практикующих специалистов о месте и роли медицины в их жизни и обществе, оценка уровня удовлетворённости и мотивированности к работе в профессии, приоритетных жизненных и профессиональных ценностей. Центральной категорией исследования является понятие «профессиональной идентичности» — процесс и результат развития человека в трудовой среде, определяющий уровень «самотождественности» человека с профессиональной средой и содержанием выполняемой работы.                                                                                                               

Метод исследования: анкетный опрос, структурированный по 4 основным блокам: (1) ценности и мотивация, (2) отношение к профессии, (3) работа в коллективе, (4) социально-демографические показатели. Выборка составила 286 человек. Характеристика респондентов: практикующие врачи частных и государственных медицинских учреждений г. Нижнего Новгорода. Опрос проводился в период с сентября 2011г. по февраль 2012г.                                                                                                                     

Результаты: Ценности и мотивация. Профессиональный выбор большинства врачей был обусловлен такими мотивами, как желание помогать людям (63,2%), интерес к естественным наукам (46,5%), пример родственников-врачей (29,5%) и престиж профессии (23,6%). Это лишь отчасти соответствует представлению респондентов о наиболее поощряемых в обществе ценностях – престиж (46,2%), финансовая стабильность (45,5%), карьера и успех (43,4%), власть (38,5%), социальные связи (34,4%). Приоритетными лично для себя респонденты назвали ценности семьи (68,4%), знаний как результата обучения (64,2%) и здоровья (57,3%). Знания (78,1%), умение оценивать риски и их последствия (57,3%), трудолюбие, самодисциплина (53,1%) были указаны основными профессиональными ценностями. Чувство ответственности (49%), наличие наставника (39,9%) также набрали весомый процент значимости по выборке. Отношение к профессии. Почти половина респондентов убеждена в том, что есть возможность изменить ситуацию, сложившуюся в российской медицине на данный момент времени, к лучшему (51,7%), в то время как для ¼ врачей перспективы развития российской медицины представляются неясными – «трудно сказать, ничего не предугадаешь» (24,3%). Лишь 13,9% врачей говорят о приверженности отечественной медицине, близкой к патриотизму, а негативная оценка и лишь формальная причастность к профессии характеризуют отношение к российской медицине 9% врачей. Больше половины респондентов отмечают, что современная отечественная медицина всё больше теряет доверие общества (58,3%), не развивает свой потенциал, ориентируясь на образцы западной медицины (62,5%), став участником всеобщего процесса бюрократизации (80,5%), жертвой ангажированности со стороны политических сил (70,5%). СМИ были признаны фактором, оказывающим наибольшее негативное влияние на статус медицины в обществе, превратившим её в объект «потребления» за деньги (42%). На гипотетическое предложение оставить медицину и попробовать себя в другой области, большинство респондентов ответили отказом (66%); вдвое меньше доля врачей, которые хотели бы это сделать (33%). Это соотносится с 50%-м результатом по критерию удовлетворённости врачей балансом «работа-семья»: лишь 13,8% недовольны ситуацией в семье и на работе; 36,1% говорят о достаточно высоком уровне удовлетворённости работой. Работа в коллективе. Наиболее важными сторонами профессиональной деятельности врачи назвали комфортный психологический климат в коллективе (64,2%) и ответственность за жизнь пациента(53,5%).Отмечена мотивирующая роль признания своих профессиональных достижений руководством (27,8%) и коллегами (27,1%). Неотъемлемыми аспектами своей работы врачи считают принятие коллегиальных решений (60,4%) и оценку профессиональных рисков (59%). Вместе с тем, 50,7% опрошенных считают ненужным неформальный контроль со стороны коллег, а 37,2% – нежелательным контроль со стороны руководства. Высока важность этики профессионального взаимодействия (94,8%) и наличия контакта с пациентом (88,1%). Социально-демографические показатели выборки выглядят следующим образом: 11,5% мужчин, 88,5% женщин; 5,9 % – врачи частной практики, 77,4% – врачи государственных лечебно- профилактических учреждений, 16,7% – совмещают обе сферы деятельности. Лишь 29,5% и 17,4% респондентов «унаследовали» профессию от родителей и прародителей соответственно. Семейное положение респондентов: 23%– не замужем/не женаты/разведены; 67% состоят в зарегистрированном и 3,8% – в незарегистрированном браке; 81,2% имеют детей. Только 48,3% участников опроса оценили финансовое положение своей семьи как относительно удовлетворительное. Для 25,4% вопрос материальной обеспеченности стоит крайне остро.                                                   

 Заключение: признание важности и полезности своей деятельности для большинства врачей, принявших участие в исследовании, связано с возможностью оказывать помощь и реализовать себя в профессии. При этом, отчётливо осознавая выгоды (знания, опыт, общение) и недостатки профессии (нагрузки, несоразмерные с уровнем материального вознаграждения), большинство специалистов остаются неудовлетворенными как морально-психологической, так и материальной стороной своей профессии.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЭРОЗИВНО-

ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ПОЖИЛЫХ

Л.А.Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова

Цель исследования: изучить особенности метаболических нарушений у лиц старшей возрастной группы, имеющих эрозивно- язвенные поражения гастродуоденальной зоны.

Материалы и методы: обследованы 360 больных, средний возраст которых составил 66± 1,2 года ; из них 167 мужчин и 193 женщины с эрозивно- язвенными поражениями гастродуоденальной зоны ( ЭЯПГДЗ). Наличие метаболического синдрома ( МС) и его компонентов оценивали по критериям, рекомендованным ВНОК 2011 год.                 

Результаты: собственно больных с метаболическим синдромом из обследованной группы пациентов было 194, что составило 53,8%, из них 53,7% — женщины и 46,3%-мужчины . Наиболее частым компонентом МС у пожилых является абдоминальное ожирение (в 65%) , в 53,3 % имелась артериальная гипертензия. Причем у женщин в большей степени выражено абдоминальное ожирение, у мужчин в 66,6% — гипертоническая болезнь. Нарушенная гликемия натощак и\или сахарный диабет в исследуемой группе составил 56,8%. Изучалась длительность и течение ЭЯПГДЗ у больных с метаболическим синдромом и без нарушения обмена веществ. Выявлено, то у пациентов с МС более неблагоприятное течение ЭЯПГДЗ — частые рецидивы заболевания, торпидность к терапии. Так, отмечен больший язвенный дефект у пациентов с метаболическим синдромом, особенно с НТГ и СД. Атерогенная дислипидемия выявлена в 65,8% в группе с МС и в 34,5% в группе контроля. Нарушение липидного спектра в группе с МС проявлялось в увеличении ОХ и гипертриглицеридемии, соответственно в 56,6% и в 77,6% (P< 0,05), в группе без МС отмечено недостоверное снижение ЛПВП. Деструктивные осложнения в анамнезе на 3,2% чаще у пациентов с метаболическим синдромом. По клинической картине у пациентов с МС в большей степени преобладают диспепсические расстройства, в то время как у пациентов без МС более выражен болевой синдром.                                                                                                        

Выводы: у большинства больных ЭЯПГДЗ старшей возрастной группы выявляются компоненты МС. Наличие МС способствует неблагоприятному течению гастроэнтерологической патологии, увеличению сроков заживления язв, большим размерам язвенного дефекта, рефрактерности к терапии.

СОСТОЯНИЕ БЕТА-КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО  И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ  ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

А.А.Рунова, Н.И.Жулина, А.Г. Рунов, Л.А.Калинникова, С.А.Шамова, Л.В.Гринькова

Целью работы было изучение инсулинорезистентности и функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы  у больных впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа у пациентов разных возрастных групп.

 Материалы и методы. Под нашим наблюдением было 33 больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Все больные были разделены  3 группы по возрасту: 1-я группа -11 больных в возрасте до 50 лет, 2-я группа – 13 больных в возрасте от 50 до 70 лет и 3-я группа – 9 больных в возрасте 70 лет  и старше. Для оценки состояния углеводного обмена исследовались: глюкоза венозной плазмы глюкозооксидазным методом натощак, базальные уровни иммунореактивного инсулина (ИРИ) и связующего пептида (С-пептид) в плазме крови иммунорадиометрическим методом с использованием тест-наборов (Immunotech, ABeckmanCoulterCompany). Для выявления инсулинорезистентности (ИР) и функции бета-клеток поджелудочной железы (ФБК) использовалась расчетная гомеостатическая модель оценки HOMA (Homeostasis  ModelAssessment) с расчетом HOMA-индексов: HOMA-ФБК-индекс [20 · инсулин натощак (мЕд/мл): (глюкоза натощак (ммоль/л)-3,5)] и HOMA-ИР-индекс [инсулин натощак (мЕд/мл) (глюкоза натощак (ммоль/л)] / 22,5.

Для сравнения использовались показатели контрольной группы (п=36).

Результаты. При обследовании установлено, что уровень гликированного гемоглобина был максимально высоким у  больных 1-й группы (11,4±1,2%,), во 2-й и 3-й группах был соответственно 10,1±0,9% и 10,7±0,8%, но разница была статистически недостоверной.

У больных впервые выявленным СД-2 всех возрастных групп отмечено увеличение инсулинорезистентности, о чем свидетельствовало статистически достоверное увеличение ИРИ, С-пептида и HOMO-ИР-индекса во всех трех группах по сравнению с группой контроля. Наиболее высокими были показатели в 1-й группе: HOMO-ИР-индекс был увеличен по сравнению с контрольной группой в 12 раз, уровень С-пептида — в 3,5 раза; ИРИ=26,0±3,2 мкМЕ/мл, в контрольно группе ИРИ=5,5±0,42 мкМЕ/мл. Все показатели последовательно снижались во 2-й  и  3-й  группах. У больных 3-й группы (70 лет и старше) HOMO-ИР-индекс был наименьшим из  трех групп, но оставался высоким 5,1±0,09 по сравнению с контрольной группой (HOMO-ИР-индекс=1,08±0,05). У больных этой группы  были более низкими  уровень ИРИ и С-пептида, но они оставались высокими по сравнению с контрольной группой (ИРИ более, чем в 3 раза выше, а С-пептид в 2 раза выше показателей контрольной группы). Но HOMO-ФБК-индекс был сниженным у больных всех возрастных групп по сравнению с группой контроля (в 1,5-2 раза), что свидетельствует о снижении функциональной активности бета-клеток при появлении сахарного диабета 2 типа в любом возрасте.

Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что инсулинорезистентность при впервые выявленном сахарном диабете 2-го типа повышена у больных любого возраста, даже в 70 лет и старше, хотя её выраженность в старческом возрасте наименьшая. Наряду с повышением инсулинорезистентности у больных впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа в любом возрасте снижается функциональная активность бета-клеток поджелудочной железы. В связи с этим,  при впервые выявленным сахарном диабете 2-го типа в любом возрасте необходима комбинированная антидиабетическая терапия с обязательным сочетанием препаратов, снижающих инсулинорезистентность, и препаратов, стимулирущих бета-клетки поджелудочной железы, или инсулина.

ХРОНИЧЕСКИЙ  ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ И СИСТЕМНЫЙ

ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

А.В. Калинникова, Л.М. Лукиных

Цель исследования: изучить корреляционные связи между системным остеопорозом и хроническим генерализованным пародонтитом у женщин старшей возрастной группы.

Материалы и методы: обследованы 123 пациентки в возрасте от 55 до 74 лет, средний возраст 63±0,3 года, без тяжёлых хронических заболеваний, требующих постоянного приёма глюкокортикостероидных и тиреотропных препаратов, без сахарного диабета и ревматоидного артрита. Всем пациенткам выполнено рентгенологическое и клиническое обследование. Клиническое обследование включало оценку глубины зубодесневых карманов, подвижность зубов и индекс кровоточивости. Рентгенологическое исследование – ортопантомография и денситометрия грудного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Степень тяжести пародонтита оценивалась по совокупности клинико-рентгенологических данных. Степень утраты минеральной плотности кости оценивалась по Т- критерию, согласно рекомендациям ВОЗ 2010, методом двухэнергетической абсорбционной рентгеновской абсорбциометрии на денситометре «Сhelenger». На каждой ортопантомограмме оценивались один количественный (нижнечелюстной индекс Мi) и один качественный (мандибулярный индекс MCI) показатели . Мандибулярный индекс определялся согласно критериям, предложенным Klemetti. При этом оценивались морфологические характеристики кортикальной пластинки ниже ментального отверстия. C 1 — внутренняя граница кортикальной пластинки чёткая, ровная; C 2 — граница кортикального слоя имеет одиночные полулунные дефекты с расслоением кортикальной пластинки с одной или обеих сторон; C 3 — граница нечёткая, неровная, кортикальная пластинка многослойная, имеет множество дефектов (порозная).                                                                

Результаты исследований: у обследованных женщин не выявлено взаимосвязи между количеством зубов и степенью выраженности хронического генерализованного пародонтита. При тяжёлом течении выявлено более частое отсутствие передних зубов. Показатели нижнечелюстного индекса зависят от возраста и степени генерализации процесса, однако тяжесть хронического пародонтита от возраста не зависит. Выявлена зависимость показателей нижнечелюстного индекса от минеральной плотности костной ткани. У женщин с остеопорозом показатель нижнечелюстного индекса был выше, чем у пациенток с нормальной минеральной плотностью кости 3,95+0,71 p< 0,05 . Выявлены все 3 варианта морфологических изменений кортикальной пластинки нижней челюсти , причем С 1- вариант характерен для пациенток с нормальной минеральной плотностью кости, С 2- и С 3- варианты чаще встречаются при остеопении и остеопорозе.                                              

 Выводы: степень тяжести хронического генерализованного пародонтита у женщин не зависит от возраста, выявлена её прямая зависимость от степени минеральной плотности костной массы. Системный остеопороз у женщин является фактором, предрасполагающим к развитию хронического генерализованного пародонтита.